2) частых рецидивах (+)
3) наличии аденоидов
4) снижении иммунитета
Длительная противомикробная профилактика показана прежде всего пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей, то есть при повторных, документированных общим анализом и посевом мочи эпизодах инфекции. Ориентировочными критериями рецидивирования считают не менее двух эпизодов за 6 месяцев или не менее трех за 12 месяцев; особое значение имеют фебрильные инфекции и рецидивирующий пиелонефрит. Повторные инфекции могут быть связаны с персистенцией возбудителя, реинфекцией из периуретральной области, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нарушением опорожнения мочевого пузыря и хроническими запорами.
Профилактика обычно назначается после подтверждения рецидивов и обследования ребенка, включающего оценку функции мочеиспускания, кишечника, ультразвуковое исследование, а при показаниях — микционную цистоуретрографию. Применяют низкие дозы препарата, подобранного с учетом результатов посева мочи, локальной антибиотикорезистентности и возраста пациента; одновременно устраняют запоры, редкое мочеиспускание, остаточную мочу и другие модифицируемые факторы риска. Наличие простой кисты почки, аденоидов или неспецифического снижения иммунитета само по себе не является достаточным основанием для длительной антибактериальной профилактики.
| Клиническая ситуация | Критерий или значение | Тактика в отношении профилактики |
|---|---|---|
| Единичный эпизод цистита или пиелонефрита | Нет установленного рецидивирующего течения | Лечение по результатам посева, поиск факторов риска; длительная профилактика обычно не требуется |
| Рецидивирующая инфекция мочевых путей | Обычно ≥2 эпизодов за 6 месяцев или ≥3 за 12 месяцев | Рассмотреть длительную низкодозовую профилактику после подтверждения диагноза и коррекции предрасполагающих факторов |
| Рецидивирующий фебрильный пиелонефрит | Лихорадка, воспалительные изменения мочи, значимая бактериурия; возможен риск рубцевания почечной ткани | Профилактика особенно обоснована при наличии анатомо-функциональных нарушений мочевых путей |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Тактика зависит от степени рефлюкса, возраста, рецидивов и наличия рубцов почек; в отдельных случаях назначают антибиотикопрофилактику |
| Дисфункция нижних мочевых путей и запоры | Редкое или императивное мочеиспускание, дневное недержание, остаточная моча, энкопрез | Первично проводят urotherapy, нормализацию стула и режима мочеиспускания; без коррекции этих нарушений эффективность профилактики ниже |
| Бессимптомная бактериурия | Бактериурия без клинических и лабораторных признаков воспаления | Как правило, не требует антибиотиков и не является основанием для длительной профилактики |
| Изолированная киста почки, аденоиды или предполагаемый иммунодефицит | Нет прямой причинной связи с рецидивирующей инфекцией мочевых путей | Требуется отдельная диагностика; профилактику назначают только при подтвержденных рецидивах и наличии показаний |
Профилактическая терапия не заменяет полноценное лечение каждого острого эпизода и не должна назначаться при лихорадке или дизурии без исследования мочи. Необходимо учитывать риск селекции устойчивых штаммов, кандидоза и нежелательных лекарственных реакций, поэтому периодически оценивают необходимость продолжения терапии. При отсутствии рецидивов профилактику прекращают в соответствии с индивидуальным планом наблюдения. Таким образом, именно частые подтвержденные рецидивы, особенно фебрильные и связанные с рефлюксом или нарушением уродинамики, формируют основное показание.