2) изменяется мало; усиливается, если изменяется
3) значительно; усиливается (+)
4) изменяется мало; ослабевает, если изменяется
Правильный ответ: функциональный шум при физической нагрузке изменяется значительно, чаще усиливается. Увеличение частоты сердечных сокращений и минутного объёма кровообращения повышает скорость кровотока через нормальные клапанные отверстия и выносящие тракты желудочков. Возникающие при этом турбулентные потоки делают мягкий систолический шум более отчётливым при аускультации.
Для функционального шума характерна зависимость от гемодинамических условий: он может усиливаться в положении лёжа и после нагрузки, а при переходе в вертикальное положение или выполнении пробы Вальсальвы обычно ослабевает из-за уменьшения венозного возврата. Наиболее типичны короткий систолический шум изгнания, низкая или умеренная интенсивность, отсутствие патологической иррадиации и сочетания с признаками сердечной недостаточности. Изменение шума при нагрузке является важным диагностическим признаком, но не заменяет комплексную оценку ребёнка и эхокардиографию при наличии настораживающих симптомов.
| Признак | Функциональный шум | Органический шум |
|---|---|---|
| Связь с нагрузкой | Заметно меняется, чаще усиливается при увеличении сердечного выброса | Может усиливаться, но нередко сохраняется независимо от нагрузки |
| Фаза сердечного цикла | Преимущественно мягкий систолический шум изгнания | Возможны грубый систолический, пансистолический или диастолический шумы |
| Интенсивность | Обычно I–II, реже III степень по шкале Levine | Чаще III степень и выше, возможны дрожание грудной клетки и грубый тембр |
| Изменение при положении тела | Ослабевает стоя и при снижении венозного возврата, усиливается лёжа | Изменения могут быть менее выраженными; отдельные динамические пороки имеют специфическую реакцию |
| Иррадиация | Обычно отсутствует или ограничена небольшой областью выслушивания | Нередко проводится на сосуды шеи, в подмышечную область или на спину |
| Сопутствующие признаки | Нормальные тоны сердца, отсутствие цианоза, синкопе и задержки физического развития | Возможны патологические тоны, расщепление II тона, цианоз, одышка, боли, обмороки или признаки сердечной недостаточности |
При выявлении шума необходимо оценивать не только его реакцию на нагрузку, но и локализацию, тембр, фазу цикла, проведение и состояние сердечно-сосудистой системы. Диастолический шум, выраженная иррадиация, интенсивность более III степени, патологические тоны или кардиальные симптомы требуют углублённого обследования. Основным методом исключения структурной патологии служит эхокардиография с допплеровским исследованием.