2) прерывистый, часто систолический, лучше всего выслушивается под левой ключицей, может проводиться слева в верхнюю часть грудной клетки, не исчезает в положении лежа
3) непрерывный, часто с диастолической акцентуацией, лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться слева в верхнюю часть грудной клетки, полностью исчезает в положении лежа (+)
4) непрерывный, часто систолический, лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться справа в верхнюю часть грудной клетки, полностью исчезает в положении лежа
Функциональный венозный шум волчка возникает вследствие турбулентного тока крови в области слияния крупных вен шеи и верхней полой вены. Для него характерно непрерывное звучание, поскольку венозный кровоток сохраняется как в систолу, так и в диастолу; нередко диастолический компонент выражен сильнее из-за увеличения венозного возврата к правому предсердию. У детей шум обычно наиболее отчетливо выслушивается в правой подключичной или надключичной области и может распространяться на противоположную верхнюю часть грудной клетки.
Ключевым диагностическим признаком является выраженная зависимость шума от положения тела и манипуляций, изменяющих венозный кровоток. В положении лежа венозный возврат перераспределяется, просвет шейных вен увеличивается и турбулентность уменьшается, поэтому шум полностью исчезает или резко ослабевает. Аналогичный эффект наблюдается при легком прижатии яремной вены над местом аускультации, повороте головы или подъеме рук; эти пробы позволяют отличить доброкачественный венозный шум от непрерывных шумов при врожденных пороках сердца.
| Признак | Венозный шум волчка | Патологический непрерывный шум |
|---|---|---|
| Источник | Турбулентный ток в крупных венах шеи и верхней полой вене | Артериовенозный сброс или патологическое сосудистое сообщение |
| Фаза сердечного цикла | Непрерывный, часто с диастолической акцентуацией | Непрерывный, нередко с максимальной интенсивностью около II тона |
| Наилучшая точка аускультации | Правая над- или подключичная область | Зависит от порока; при открытом артериальном протоке — левая подключичная область |
| Изменение в положении лежа | Полностью исчезает или значительно ослабевает | Обычно сохраняется |
| Проба с компрессией яремной вены | Шум прекращается | Существенно не изменяется |
| Сопутствующие симптомы | Отсутствуют; гемодинамика не нарушена | Возможны одышка, задержка развития, тахикардия, признаки перегрузки камер сердца |
| Тактика | Наблюдение и разъяснение доброкачественного характера | Эхокардиография и уточнение анатомического субстрата |
Шум волчка относится к невинным экстракардиальным шумам и чаще выявляется у здоровых детей дошкольного и младшего школьного возраста. При типичной аускультативной картине, отсутствии клинических симптомов и нормальных данных физикального обследования специального лечения не требуется. Эхокардиографию проводят при атипичной локализации, сохранении шума лежа, наличии патологических тонов, признаков сердечной недостаточности или сомнений в его функциональном происхождении.