2) 60
3) 90
4) 100
У детей старше 10 лет желудочковая экстрасистола обычно распознаётся по преждевременному широкому комплексу QRS продолжительностью более 120 мс. Эктопический импульс возникает в миокарде желудочков и распространяется не по специализированной системе Гиса—Пуркинье, а медленно, от клетки к клетке. Поэтому комплекс деформирован, имеет необычную морфологию и не соответствует нормальной последовательности возбуждения желудочков.
Перед экстрасистолическим комплексом, как правило, отсутствует синусовый зубец P; иногда регистрируется ретроградное возбуждение предсердий после комплекса QRS. После преждевременного желудочкового сокращения нередко возникает компенсаторная пауза. Указанная граница является возрастным электрокардиографическим критерием: у детей младшего возраста допустимая продолжительность комплекса QRS меньше, поэтому оценка должна проводиться с учётом возраста и клинической ситуации.
| Признак | Желудочковая экстрасистола | Наджелудочковая экстрасистола с аберрантным проведением |
|---|---|---|
| Источник импульса | Миокард желудочков, ниже бифуркации пучка Гиса | Предсердия или атриовентрикулярное соединение |
| Комплекс QRS у ребёнка старше 10 лет | Преждевременный, широкий, обычно более 120 мс, деформированный | Может быть расширен, но чаще имеет типичную картину блокады ножки пучка Гиса |
| Зубец P перед экстрасистолой | Обычно отсутствует; возможна атриовентрикулярная диссоциация | Чаще присутствует и связан с преждевременным комплексом |
| Морфология QRS | Атипичная, не похожая на обычные синусовые комплексы; может быть мономорфной или полиморфной | Чаще соответствует одной из стандартных форм блокады ножек |
| Пауза после экстрасистолы | Нередко полная компенсаторная пауза | Пауза обычно неполная, так как импульс влияет на ритм синусового узла |
| Дополнительные диагностические признаки | Возможны сливные и захваченные комплексы, что подтверждает желудочковое происхождение | Сливные и захваченные комплексы обычно не характерны |
| Клиническая форма | Одиночные экстрасистолы, бигеминия, тригеминия, пары, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии | Одиночные или групповые наджелудочковые сокращения с аберрацией |
Таким образом, порог более 120 мс отражает замедленное и неоднородное распространение возбуждения по желудочкам у ребёнка старше 10 лет. При выявлении желудочковой экстрасистолии оценивают не только ширину QRS, но и частоту, морфологию, связь с нагрузкой, наличие парных или групповых сокращений. Для уточнения прогноза применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию и, при необходимости, нагрузочные пробы. Частая, полиморфная или индуцируемая физической нагрузкой экстрасистолия требует исключения структурного заболевания сердца и каналопатий.