2) степень дилатации восходящей аорты
3) степень расширения легочной артерии
4) степень увеличения правого предсердия (+)
Индекс Гудвина представляет собой рентгенологический показатель, характеризующий выраженность увеличения правого предсердия. Его оценивают по изменению правого контура сердца и соотношению размеров правого предсердного компонента с поперечными размерами грудной клетки; нормативные значения зависят от возраста ребёнка, телосложения и используемой проекции. Правое предсердие формирует преимущественно нижнюю часть правой границы сердца, поэтому его дилатация проявляется выбуханием и смещением этого контура кнаружи.
Увеличение правого предсердия развивается при объёмной или চাপовой перегрузке: наиболее типичными причинами являются дефект межпредсердной перегородки, выраженная недостаточность трёхстворчатого клапана, а также лёгочная гипертензия и некоторые врождённые пороки с перегрузкой правых отделов. Индекс Гудвина не предназначен для оценки общей кардиомегалии, расширения ствола лёгочной артерии или восходящей аорты. Выявленное по рентгенограмме изменение требует подтверждения эхокардиографией с оценкой размеров и объёма правого предсердия, состояния трёхстворчатого клапана и давления в лёгочной артерии.
| Показатель или признак | Что оценивает | Основной диагностический ориентир | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Индекс Гудвина | Размер и степень увеличения правого предсердия | Выбухание и латеральное смещение нижнего отдела правого контура сердца | Дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трёхстворчатого клапана, лёгочная гипертензия |
| Кардиоторакальный индекс | Общие размеры сердца относительно грудной клетки | Увеличение суммарной поперечной ширины сердечной тени | Общая кардиомегалия, дилатационная кардиомиопатия, перикардиальный выпот |
| Изменение контура лёгочной артерии | Расширение ствола и центральных ветвей лёгочной артерии | Выбухание дуги лёгочной артерии и усиление центрального сосудистого рисунка | Лёгочная гипертензия, открытый артериальный проток, значимый сброс слева направо |
| Изменение контура восходящей аорты | Диаметр восходящего отдела аорты | Расширение правого верхнего средостенного контура | Двустворчатый аортальный клапан, аортопатии, артериальная гипертензия |
| Увеличение правого желудочка | Гипертрофию или дилатацию правого желудочка | Изменение ретростернального пространства на боковой рентгенограмме, смещение верхушки сердца | Стеноз лёгочной артерии, лёгочная гипертензия, перегрузка объёмом |
| Эхокардиографическая оценка правого предсердия | Анатомическое подтверждение дилатации и её причины | Увеличение площади или объёма правого предсердия с учётом площади поверхности тела | Подтверждение рентгенологических данных и определение тактики наблюдения или лечения |
Интерпретация индекса должна проводиться с учётом качества рентгенограммы, ротации пациента и возрастных анатомических особенностей. Изолированное увеличение правого предсердия чаще указывает на перегрузку правых отделов, но само по себе не устанавливает причину порока. Эхокардиография является основным методом уточнения анатомии сердца и гемодинамических последствий выявленной дилатации. Таким образом, индекс Гудвина имеет значение прежде всего как ориентир степени увеличения правого предсердия.