2) гиалиноз стенки
3) склероз стенки
4) дезорганизация соединительной ткани
Разрыв стенки является одним из наиболее опасных исходов аневризмы аорты. Аневризма формируется при ослаблении медии и других структур сосудистой стенки вследствие атеросклеротического поражения, дегенерации соединительной ткани, воспаления, инфекции или наследственных синдромов. По мере увеличения диаметра аневризмы возрастает напряжение ее стенки: согласно закону Лапласа, оно прямо зависит от внутрисосудистого давления и радиуса и обратно пропорционально толщине стенки.
Прогрессирующее истончение и деструкция эластических волокон повышают вероятность полного разрыва с массивным внутренним кровотечением. Клинические проявления зависят от направления распространения крови: возможны внезапная интенсивная боль, коллапс, геморрагический шок, гемоперикард и тампонада сердца, гемоторакс или забрюшинная гематома. Наиболее информативными методами подтверждения осложнения являются экстренная КТ-ангиография, ультразвуковое исследование при доступной локализации и оценка признаков выхода контраста за пределы сосудистого просвета.
Гиалиноз, склероз и дезорганизация соединительной ткани относятся преимущественно к морфологическим изменениям сосудистой стенки или механизмам ее ослабления, а не к самостоятельным клиническим исходам аневризмы. Разрыв может быть свободным или ограниченным окружающими тканями с формированием так называемой сдержанной гематомы; последний вариант способен временно стабилизировать состояние, но сохраняет высокий риск повторного кровотечения. Тактика лечения при подозрении на разрыв — немедленная консультация сосудистого хирурга и экстренное хирургическое или эндоваскулярное протезирование.
| Локализация разрыва | Основное осложнение | Характерные признаки | Наиболее информативная диагностика |
|---|---|---|---|
| Восходящая аорта или корень аорты | Гемоперикард и тампонада сердца | Резкая боль, гипотензия, набухание шейных вен, глухость сердечных тонов | Эхокардиография, КТ-ангиография |
| Дуга и нисходящая грудная аорта | Гемоторакс, медиастинальная гематома | Боль в груди или спине, одышка, признаки острой кровопотери | КТ-ангиография органов грудной клетки |
| Инфраренальная брюшная аорта | Забрюшинное или внутрибрюшное кровотечение | Боль в животе или пояснице, пульсирующее образование, коллапс | УЗИ при нестабильности, КТ-ангиография при стабильном состоянии |
| Разрыв в просвет желудочно-кишечного тракта | Аортоэнтеральный свищ и желудочно-кишечное кровотечение | Сигнальное кровотечение, затем массивная гематемезис или мелена | КТ-ангиография, эндоскопия после стабилизации |
| Разрыв в дыхательные пути | Аортобронхиальный или аортотрахеальный свищ | Кровохарканье, дыхательная недостаточность, риск внезапного массивного кровотечения | КТ-ангиография, бронхоскопия по показаниям |
| Ограниченный разрыв | Пульсирующая гематома и формирование ложной аневризмы | Сохранение кровотока через дефект стенки, локальная пульсация, риск вторичного разрыва | Дуплексное сканирование, КТ-ангиография |
Риск разрыва повышается при большом диаметре аневризмы, быстром увеличении ее размеров, неконтролируемой артериальной гипертензии и наличии симптомов. Важное прогностическое значение имеют также форма аневризмы, локализация и состояние оставшейся сосудистой стенки. Даже при отсутствии симптомов пациент нуждается в динамическом наблюдении и коррекции факторов риска, поскольку разрыв может развиться внезапно.