2) нестероидные противовоспалительные препараты
3) метотрексат (+)
4) глюкокортикостероиды
Метотрексат относится к базисным противоревматическим препаратам, или БПВП (DMARD), поскольку воздействует на иммуновоспалительные механизмы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) и способен изменять течение заболевания. Он является препаратом первой линии при сохраняющемся активном периферическом артрите, особенно при полиартикулярном варианте, энтезит-ассоциированном артрите и недостаточном эффекте симптоматической терапии. В малых еженедельных дозах метотрексат оказывает преимущественно иммуномодулирующее действие, в том числе через усиление аденозин-зависимых противовоспалительных механизмов, подавляя активность Т-лимфоцитов и продукцию провоспалительных медиаторов.
В отличие от средств, уменьшающих только боль и отек, метотрексат снижает активность синовита, предупреждает прогрессирование структурного поражения суставов и способствует достижению ремиссии. Клинический эффект обычно оценивают через несколько недель лечения; препарат назначают один раз в неделю внутрь или подкожно, часто одновременно с фолиевой кислотой. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для симптоматического контроля, а глюкокортикостероиды — преимущественно кратковременно, как мост до действия БПВП или для внутрисуставного введения. Хондропротекторы не имеют доказанного базисного влияния на иммуновоспалительный процесс при ЮИА.
| Группа терапии | Примеры | Основная роль при ЮИА | Влияние на течение болезни |
|---|---|---|---|
| Конвенциональный БПВП | Метотрексат | Базисная терапия активного периферического артрита | Подавляет иммунное воспаление, снижает активность синовита и риск повреждения суставов |
| Другие конвенциональные БПВП | Сульфасалазин, лефлуномид | Альтернатива или компонент терапии в отдельных клинических ситуациях | Могут модифицировать течение заболевания, но выбор зависит от варианта ЮИА и профиля безопасности |
| Биологические БПВП | Ингибиторы ФНО-α, интерлейкина-6, интерлейкина-1 | Применяются при высокой активности или недостаточном ответе на конвенциональные БПВП | Таргетно блокируют ключевые цитокины воспаления |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Напроксен, ибупрофен и другие | Уменьшение боли, скованности и отека | Не предотвращают надежно прогрессирование суставного поражения и не заменяют БПВП |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон, триамцинолон | Быстрое подавление выраженного воспаления; системно — кратковременно, локально — внутрисуставно | Эффективны как противовоспалительная и мостовая терапия, но длительное применение ограничено токсичностью |
| Хондропротекторы | Препараты хондроитина, глюкозамина | Не являются стандартом иммуновоспалительной терапии ЮИА | Доказательств способности подавлять активный синовит и изменять прогноз заболевания недостаточно |
При назначении метотрексата необходимы контроль общего анализа крови, активности трансаминаз и оценка функции печени. Важными ограничениями являются беременность, выраженные заболевания печени, значимые цитопении и активные инфекции. При недостаточном ответе оценивают приверженность, факторы неблагоприятного прогноза и возможность эскалации до биологической терапии. Таким образом, метотрексат обоснованно относится к базисным препаратам, поскольку воздействует не только на симптомы, но и на сам патологический процесс.