2) склонность к брадикардии
3) сухость кожных покровов (+)
4) вазо-вагальные обмороки
Сухость кожных покровов характерна для симпатикотонического варианта вегетативной дисфункции. Преобладание симпатических влияний сопровождается периферической вазоконстрикцией, ухудшением микроциркуляции и изменением трофики кожи, поэтому она нередко становится бледной, сухой и прохладной; дополнительно могут выявляться белый дермографизм и похолодание конечностей.
Симпатикотонический профиль обычно сочетается с тахикардией, тенденцией к повышению артериального давления, эмоциональной напряжённостью, мидриазом и снижением моторики желудочно-кишечного тракта. Напротив, брадикардия, повышенная секреторная активность кожи и вазовагальные обмороки указывают преимущественно на усиление парасимпатических влияний. При вагоинсулярных реакциях также возможны артериальная гипотензия, потливость, тошнота, усиление кишечной перистальтики и склонность к синкопальным состояниям.
| Диагностический признак | Симпатикотонический тип | Ваготонический тип |
|---|---|---|
| Кожные покровы | Бледные, сухие, прохладные | Влажные, склонные к сальности и гипергидрозу |
| Дермографизм | Преимущественно белый | Преимущественно красный, стойкий |
| Частота сердечных сокращений | Тенденция к тахикардии | Тенденция к брадикардии |
| Артериальное давление | Нормальное высокое или лабильно повышенное | Сниженное, возможна ортостатическая гипотензия |
| Психоэмоциональные проявления | Тревожность, раздражительность, нарушения засыпания | Вялость, утомляемость, сонливость |
| Пароксизмальные реакции | Сердцебиение, повышение давления, озноб, чувство страха | Тошнота, потливость, гипотензия, вазовагальный обморок |
Оценка исходного вегетативного тонуса проводится по совокупности признаков, поскольку отдельный симптом не обладает достаточной диагностической специфичностью. Необходимо учитывать частоту пульса, уровень артериального давления, ортостатические реакции, дермографизм и характер сопутствующих жалоб. У детей проявления симпатической и парасимпатической активации нередко сочетаются, поэтому возможен смешанный тип дисфункции. Органические заболевания сердца, нарушения ритма и другие причины синкопе должны быть исключены до отнесения симптомов к функциональной вегетативной дисрегуляции.