2) астеническое телосложение (+)
3) частое увеличение тимуса
4) избыточная масса тела
Астеническое телосложение — характерная конституциональная ассоциация симпатикотонического варианта вегетативной дисфункции у детей. Такие пациенты чаще худощавы, имеют относительно узкую грудную клетку, длинные конечности и недостаточно развитую подкожную жировую клетчатку; снижение массы тела может сохраняться даже при нормальном или повышенном аппетите. Этот фенотип рассматривают как один из признаков исходного преобладания симпатических влияний, но не как самостоятельный диагностический критерий.
При симпатикотонии повышается активность симпатоадреналовой системы и усиливаются эффекты катехоламинов — норадреналина и адреналина. Это проявляется периферической вазоконстрикцией, бледностью и сухостью кожи, склонностью к тахикардии, повышению артериального давления, мидриазу, уменьшению моторики кишечника и эмоциональной возбудимости. Астенический фенотип отражает общую конституционально-нейроэндокринную направленность организма; прямой причинной связи между симпатической активацией и формированием телосложения не устанавливают.
Гиперплазия миндалин и аденоидов, увеличение тимуса и избыточная масса тела традиционно связываются преимущественно с ваготонической направленностью и лимфатико-гипопластическими конституциональными особенностями. Для ваготонии более типичны пастозность тканей, склонность к полноте, повышенная влажность кожи, брадикардия и артериальная гипотония. Поэтому перечисленные признаки не соответствуют классическому соматическому портрету ребёнка с преобладанием симпатического тонуса.
| Диагностический признак | Симпатикотоническая направленность | Ваготоническая направленность |
|---|---|---|
| Телосложение и питание | Худощавость, астеническое телосложение, иногда повышенный аппетит | Склонность к избыточной массе тела, пастозности и задержке жидкости |
| Кожа и сосудистые реакции | Бледная, сухая и прохладная кожа; белый дермографизм | Влажная кожа, гипергидроз, акроцианоз; стойкий красный дермографизм |
| Частота сердечных сокращений | Тенденция к тахикардии и ощущению сердцебиения | Тенденция к брадикардии, возможна дыхательная аритмия |
| Артериальное давление | Нормальное высокое или повышенное | Склонность к артериальной гипотонии |
| Пищеварительная система | Снижение перистальтики, сухость во рту, атонические запоры | Гиперсаливация, тошнота, боли в животе, усиленная моторика кишечника |
| Психоэмоциональные проявления | Тревожность, раздражительность, повышенная активность, трудности засыпания | Утомляемость, сонливость, апатичность, сниженный фон настроения |
| Лимфоидная ткань | Гиперплазия миндалин, аденоидов и тимуса не является типичной | Возможна гиперплазия лимфоидной ткани при соответствующей конституциональной предрасположенности |
Оценка исходного вегетативного тонуса должна проводиться по совокупности анамнестических, клинических и функциональных признаков, а не по одному варианту телосложения. При необходимости анализируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, ортостатическую реакцию и вариабельность сердечного ритма. Важно исключить органические заболевания сердца, эндокринные нарушения, анемию и другие состояния, способные имитировать вегетативные симптомы. Термины симпатикотония и ваготония характеризуют преимущественную направленность регуляции, которая может изменяться в зависимости от нагрузки и стадии заболевания.