2) гранулематозом Вегенера
3) саркоидозом и амилоидозом гортани
4) сифилисом гортани
При длительной дисфонии, кашле, першении и ощущении инородного тела воспалительные изменения гортани нельзя автоматически расценивать как доброкачественный хронический процесс. Рак гортани на ранних стадиях нередко проявляется только стойкой или постепенно усиливающейся охриплостью, а при ларингоскопии может имитировать гипертрофический либо ограниченный хронический ларингит. Поэтому персистирующая дисфония требует визуализации гортани; при подозрении на серьёзное заболевание ларингоскопию проводят безотлагательно, а при сохранении симптомов — не позднее четырёх недель.
Туберкулёз гортани также способен протекать под видом хронического воспаления, вызывая охриплость, выраженную одинофагию, кашель, инфильтрацию или изъязвление слизистой. В пользу специфического процесса свидетельствуют лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, изменения лёгких и эпидемиологические факторы риска; охриплость признаётся возможным проявлением туберкулёзного поражения гортани. Окончательное разграничение основано на прямой или видеоларингоскопии, морфологическом исследовании биоптата, а при подозрении на туберкулёз — на молекулярно-генетическом и бактериологическом выявлении Mycobacterium tuberculosis.
| Критерий | Хронический ларингит | Рак гортани | Туберкулёз гортани |
|---|---|---|---|
| Характер дисфонии | Связана с голосовой нагрузкой, курением, раздражителями или рефлюксом; может колебаться | Стойкая, постепенно прогрессирующая, особенно при поражении голосовой складки | Стойкая охриплость, нередко сочетающаяся с болезненностью при глотании |
| Ларингоскопическая картина | Чаще диффузная гиперемия, отёк или двусторонняя гиперплазия слизистой | Ограниченное одностороннее образование, инфильтрация, изъязвление, контактная кровоточивость | Неровные язвы, грануляции, инфильтраты; изменения могут напоминать опухоль |
| Подвижность голосовых складок | Обычно сохранена | Может ограничиваться при инфильтрации мышц или суставов гортани | Иногда ограничена вследствие отёка, инфильтрации или поражения перстнечерпаловидного сустава |
| Сопутствующие признаки | Кашель, сухость, першение, необходимость откашливания | Одинофагия, отражённая оталгия, кровохарканье, похудение, шейная лимфаденопатия | Кашель, лихорадка, ночная потливость, похудение, возможные изменения в лёгких |
| Основной подтверждающий метод | Ларингоскопия с оценкой факторов раздражения и динамики после их устранения | Прицельная биопсия с гистологическим исследованием | Биопсия, тесты на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР и посев материала |
| Диагностическая тактика | Допустимо консервативное лечение только после исключения подозрительных очаговых изменений | Срочное направление к оториноларингологу или онкологу и стадирование после верификации | Респираторные меры предосторожности, обследование органов грудной клетки и консультация фтизиатра |
Гранулематоз с полиангиитом, саркоидоз, амилоидоз и сифилис также входят в расширенный дифференциально-диагностический ряд, однако обычно предполагаются при наличии характерных системных проявлений или специфических лабораторных данных. Наиболее опасной ошибкой первичного звена является длительное эмпирическое лечение охриплости без осмотра голосовых складок. Одностороннее образование, изъязвление, нарушение подвижности складки, кровоточивость или шейная лимфаденопатия служат показаниями к срочной морфологической верификации. Таким образом, первоначально исключают опухолевую и туберкулёзную природу изменений как заболевания с серьёзным прогнозом, специфическим лечением и, при туберкулёзе, эпидемиологической значимостью.