2) уплощение зубцов Т в I, II, aVL, aVF и V3-V6
3) конкордантный подъем сегмента ST в I, II, aVL, aVF и V3-V6 (+)
4) инверсия зубцов Т в I, II, aVL, aVF и V3-V6
Правильный ответ — диффузный конкордантный подъём сегмента ST. Для ранней стадии острого перикардита характерно распространённое, обычно вогнутое кверху повышение ST в большинстве отведений, отражающее воспалительное поражение субэпикардиальных слоёв миокарда. Одновременно нередко выявляется депрессия сегмента PR, особенно заметная в отведениях, где регистрируется подъём ST.
Механизм изменения ЭКГ связан с возникновением токов повреждения при воспалении перикарда и прилежащего эпикарда. В отличие от инфаркта миокарда подъём ST при перикардите имеет диффузный и конкордантный характер, не ограничен зоной кровоснабжения одной коронарной артерии и обычно не сопровождается выраженными реципрокными изменениями; исключение составляют aVR и иногда V1. Уплощение, а затем инверсия зубцов T относятся к более поздним этапам динамики ЭКГ и появляются после нормализации сегмента ST.
Мерцательная аритмия не является ранним специфическим признаком перикардита; у детей она встречается редко и может возникать при выраженной дилатации предсердий или сопутствующем поражении миокарда. При накоплении значительного выпота, напротив, возможны снижение вольтажа комплексов QRS и электрическая альтернация, обусловленная изменением положения сердца в жидкости. ЭКГ оценивают вместе с клиническими данными и эхокардиографией, которая позволяет подтвердить наличие и гемодинамическую значимость перикардиального выпота.
| Этап или признак | ЭКГ-характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя стадия острого перикардита | Диффузный вогнутый подъём ST, преимущественно в I, II, aVL, aVF и грудных отведениях | Типичный ранний признак воспаления перикарда |
| Изменения сегмента PR | Депрессия PR в большинстве отведений, подъём PR в aVR | Поддерживает диагноз острого перикардита |
| Вторая стадия | Возвращение ST к изолинии, уплощение зубцов T | Более поздняя динамика, не ранний признак |
| Третья стадия | Инверсия зубцов T после нормализации ST | Поздняя фаза воспалительного процесса |
| Большой перикардиальный выпот | Диффузное снижение вольтажа QRS | Косвенно указывает на значительный объём жидкости |
| Тампонада сердца | Электрическая альтернация QRS, тахикардия, возможное снижение вольтажа | Признак гемодинамически значимого выпота, требующий срочной оценки |
| Инфаркт миокарда | Регионарный подъём ST с реципрокной депрессией, возможное формирование патологического Q | Важный дифференциальный критерий по сравнению с перикардитом |
Диагноз острого перикардита устанавливают при наличии не менее двух признаков из числа характерной боли, шума трения перикарда, типичных изменений ЭКГ и нового или увеличившегося выпота. У детей необходимо исключать миоперикардит, поскольку повышение тропонина и снижение сократимости могут указывать на вовлечение миокарда. При подозрении на тампонаду приоритетным методом является экстренная эхокардиография. ЭКГ-динамика помогает оценивать стадию заболевания, но не заменяет визуализацию перикарда.