2) 1-2
3) 7-15 (+)
4) 2-3
Наибольшая заболеваемость острой ревматической лихорадкой приходится на школьный возраст. По современным эпидемиологическим данным, первый эпизод чаще возникает у детей 5–14/15 лет, поэтому среди предложенных диапазонов наиболее правильным является возраст 7–15 лет. У детей младше 3 лет заболевание встречается редко.
Острая ревматическая лихорадка развивается через несколько недель после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, преимущественно стрептококкового фарингита. В основе заболевания лежит иммуновоспалительная реакция по механизму молекулярной мимикрии: антитела и Т-лимфоциты, направленные против антигенов стрептококка, перекрёстно взаимодействуют с тканями клапанов сердца, миокарда, суставов и базальных ганглиев. Высокая частота заболевания у школьников связана с распространённостью стрептококкового фарингита, тесными контактами в организованных коллективах и возрастными особенностями иммунного ответа.
Диагноз устанавливают клинически с использованием пересмотренных критериев Джонса. Как правило, необходимо сочетание двух больших критериев либо одного большого и двух малых критериев при наличии доказательств предшествующей стрептококковой инфекции. Особое значение имеет кардит, включая субклиническое поражение клапанов, выявляемое при эхокардиографии даже при отсутствии выраженного шума.
| Группа признаков | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Большой критерий | Кардит | Клиническое или субклиническое поражение сердца, чаще с митральной или аортальной регургитацией |
| Большой критерий | Мигрирующий полиартрит | Последовательное воспаление преимущественно крупных суставов с быстрым ответом на противовоспалительную терапию |
| Большой критерий | Хорея Сиденгама | Непроизвольные движения, мышечная гипотония и эмоциональная лабильность вследствие поражения базальных ганглиев |
| Большой критерий | Кольцевидная эритема | Незудящая бледно-розовая сыпь с кольцевидными элементами, преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей |
| Большой критерий | Подкожные ревматические узелки | Плотные безболезненные образования над костными выступами и сухожилиями, часто сочетающиеся с кардитом |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR | Поддерживают диагноз, но имеют ограниченную специфичность и оцениваются только в сочетании с другими признаками |
| Подтверждение инфекции | Рост титров АСЛ-О или антител к ДНКазе B, положительный экспресс-тест либо посев из глотки | Доказывает связь клинического синдрома с предшествующей инфекцией Streptococcus pyogenes |
Ключевой мерой первичной профилактики является своевременная диагностика и адекватная антибактериальная терапия стрептококкового фарингита. После перенесённой атаки риск рецидива особенно высок в первые годы, поэтому назначается длительная вторичная профилактика препаратами пенициллина. Повторные эпизоды могут усиливать клапанное поражение и приводить к формированию хронической ревматической болезни сердца. Следовательно, школьный возраст требует особой настороженности при появлении лихорадки, мигрирующего артрита, нового сердечного шума или хореи после ангины.