2) инфильтративный
3) язвенный
4) блюдцеобразный
Ворсинчатые опухоли толстой кишки обычно имеют широкое основание и распространяются преимущественно по поверхности слизистой оболочки, формируя плоское или слегка возвышающееся образование значительной протяжённости. Их поверхность бархатистая, мелкодольчатая или бахромчатая за счёт многочисленных тонких ворсин, покрытых слизью. Такое поверхностное латеральное распространение соответствует стелющемуся макроскопическому типу.
При эндоскопии образование часто выглядит мягким, легко кровоточащим при контакте и слабо отграниченным от окружающей слизистой. В отличие от инфильтративного рака, на ранних этапах обычно отсутствуют выраженное циркулярное сужение просвета и ригидность кишечной стенки. Крупный размер, неоднородность рельефа, участки уплотнения, изъязвления или утраты нормального сосудистого рисунка повышают вероятность дисплазии высокой степени либо инвазивной аденокарциномы.
| Макроскопический вариант | Основные эндоскопические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стелющаяся ворсинчатая опухоль | Широкое основание, латеральный рост, бархатистая или бахромчатая поверхность, обильная слизь | Наиболее характерная форма для ворсинчатой аденомы |
| Полиповидная аденома | Округлое образование на ножке или узком основании, чёткие границы | Чаще соответствует тубулярному или тубуловорсинчатому строению |
| Инфильтративная опухоль | Ригидность стенки, утолщение складок, циркулярное сужение просвета | Характерна для инвазивного злокачественного роста |
| Язвенная форма | Дефект слизистой с неровным дном, плотными приподнятыми краями и контактной кровоточивостью | Требует исключения изъязвлённой аденокарциномы |
| Блюдцеобразная форма | Центральное изъязвление и валикообразно приподнятые края | Типична для ограниченного экзофитно-язвенного рака |
| Признаки возможной инвазии | Локальное уплотнение, депрессия, спонтанная кровоточивость, разрушение сосудистого рисунка | Определяют необходимость прицельной биопсии и стадирующего обследования |
Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования, поскольку внешний вид не позволяет достоверно определить степень дисплазии и глубину инвазии. При осмотре необходимо оценивать размер, структуру поверхности, сосудистый рисунок и наличие подозрительных углублённых участков. Небольшие неинвазивные образования могут быть удалены эндоскопически, тогда как признаки глубокого подслизистого роста требуют рассмотрения хирургического лечения. После удаления обязательны гистологическая оценка краёв резекции и последующее эндоскопическое наблюдение.