2) бронхообструктивный
3) гастроэнтеральный
4) судорожный
Суставной синдром относится к признанным клиническим признакам системной красной волчанки (СКВ) и особенно часто наблюдается у детей и подростков. Типичны симметричные артралгии или неэрозивный артрит с вовлечением двух и более периферических суставов, припухлостью, болезненностью и утренней скованностью продолжительностью не менее 30 минут. В отличие от ревматоидного артрита, волчаночное поражение суставов обычно не приводит к выраженной костной деструкции, хотя возможно формирование обратимых деформаций.
В современных классификационных критериях EULAR/ACR 2019 суставное поражение учитывается как один из клинических доменов после подтверждения положительного антинуклеарного фактора. В критериях SLICC и более ранних критериях ACR также учитываются синовит двух и более суставов либо болезненность не менее двух суставов в сочетании с утренней скованностью. Для классификации СКВ одного суставного синдрома недостаточно: необходима совокупность клинических и иммунологических признаков при исключении других заболеваний.
Бронхообструктивный и гастроэнтерологический синдромы не являются самостоятельными типичными классификационными критериями СКВ, хотя поражение лёгких и желудочно-кишечного тракта возможно при системном воспалении или осложнениях терапии. Судорожные приступы могут входить в нейропсихиатрические проявления СКВ, однако требуют подтверждения связи с заболеванием и исключения метаболических, инфекционных, эпилептических и лекарственных причин. Поэтому наиболее универсальным и прямо выделяемым в данном перечне признаком является суставной синдром.
| Признак | Связь с критериями СКВ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симметричный неэрозивный артрит | Самостоятельный клинический критерий | Поражение двух и более периферических суставов с синовитом, болезненностью или утренней скованностью |
| Артралгии без объективного синовита | Могут поддерживать диагноз, но менее специфичны | Оцениваются вместе с другими проявлениями и иммунологическими маркерами |
| Судорожный синдром | Нейропсихиатрический критерий при подтверждённой связи с СКВ | Необходимо исключить эпилепсию, инфекции, метаболические нарушения и действие лекарств |
| Бронхообструктивный синдром | Не является самостоятельным типичным критерием | Чаще указывает на астму, инфекцию или другую патологию дыхательных путей; при СКВ возможны иные формы поражения лёгких |
| Гастроэнтерологические симптомы | Не входят в число основных самостоятельных критериев | Могут быть связаны с васкулитом, серозитом, лекарственной токсичностью или сопутствующим заболеванием |
| Антинуклеарный фактор | Входной критерий EULAR/ACR 2019 | Положительный результат необходим для применения балльной системы, но сам по себе не подтверждает СКВ |
| Иммунологические и органные признаки | Определяют системность процесса | Учитываются нефрит, цитопении, кожные проявления, серозит, гипокомплементемия, антитела к двуспиральной ДНК и анти-Sm |
Суставное поражение при СКВ следует оценивать в контексте общей клинической картины, лабораторных данных и признаков поражения органов-мишеней. Наиболее информативно сочетание артрита с иммунологическими маркерами, цитопениями, кожными проявлениями или нефритом. Отсутствие выраженного синовита не исключает СКВ, особенно на ранней стадии заболевания. Окончательное заключение требует исключения инфекционных, ревматических и лекарственно-индуцированных состояний.