2) неделю
3) 2 недели
4) 3 месяца
Ежемесячный осмотр в течение первых трёх месяцев жизни является минимально допустимой частотой диспансерного наблюдения новорождённого с нарушением сердечного ритма или проводимости. В этом возрасте электрофизиологические параметры сердца быстро изменяются вследствие постнатальной перестройки кровообращения, созревания вегетативной регуляции и проводящей системы. Поэтому даже первоначально бессимптомная аритмия может прогрессировать, сопровождаться снижением сердечного выброса или, напротив, исчезнуть по мере адаптации ребёнка.
При плановом визите оценивают частоту и регулярность сердечных сокращений, переносимость кормления, прибавку массы тела, окраску кожи, частоту дыхания, признаки гипоперфузии и сердечной недостаточности. Основным методом контроля остаётся электрокардиография; по показаниям применяют суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, лабораторное исследование электролитов и функции щитовидной железы. Наблюдение один раз в неделю или две недели требуется не всем пациентам, а назначается при клинически значимой тахи- или брадиаритмии, выраженной блокаде, нестабильной гемодинамике либо после начала антиаритмической терапии. Комплекс диспансерного обследования при нарушениях проводимости включает осмотр детского кардиолога, регистрацию ЭКГ, холтеровское мониторирование и эхокардиографию.
| Вариант нарушения | Основные признаки | Диагностический ориентир | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| Синусовая аритмия | Изменение интервалов между сокращениями, нередко связанное с дыханием | Сохранённый синусовый зубец P перед каждым комплексом QRS | Ежемесячный контроль при отсутствии симптомов; исключение патологической брадикардии |
| Наджелудочковая экстрасистолия | Преждевременные сокращения, обычно без нарушения гемодинамики | Преждевременный изменённый зубец P, чаще узкий комплекс QRS | ЭКГ в динамике; холтеровское мониторирование при частых или групповых экстрасистолах |
| Желудочковая экстрасистолия | Перебои ритма, при частой форме возможно снижение сердечного выброса | Преждевременный широкий деформированный комплекс QRS без предшествующего P | Кардиологическое обследование, оценка структуры сердца и суточной нагрузки аритмией |
| Суправентрикулярная тахикардия | Внезапная выраженная тахикардия, беспокойство, отказ от еды, одышка | Регулярный ритм с высокой частотой, чаще с узкими комплексами QRS | Неотложная оценка; после купирования — более частое наблюдение, чем один раз в месяц |
| Атриовентрикулярная блокада | Брадикардия, возможны слабость, цианоз, признаки низкого сердечного выброса | Удлинение интервала PQ либо частичное или полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов | Регулярная ЭКГ, холтеровское мониторирование и оценка показаний к электрокардиостимуляции |
| Синусовая брадикардия | Редкий ритм; патологическая форма может сопровождаться апноэ и гипоперфузией | Синусовый ритм с частотой ниже возрастной нормы | Исключение гипоксии, электролитных нарушений, гипотиреоза и лекарственного воздействия |
Таким образом, осмотр один раз в месяц обеспечивает своевременную оценку динамики аритмии в период наиболее интенсивной постнатальной адаптации. Этот интервал является минимальным и применяется преимущественно при стабильном состоянии ребёнка. Появление эпизодов цианоза, апноэ, выраженной тахикардии или брадикардии, вялости, потливости и затруднений при кормлении требует внепланового обследования. Частота визитов всегда увеличивается при гемодинамической значимости нарушения или необходимости коррекции лечения.