2) эндокард
3) миокард (+)
4) перикард
Миокард — средний и наиболее функционально значимый слой стенки сердца, образованный сердечной поперечнополосатой мышечной тканью. Его основу составляют кардиомиоциты, соединённые вставочными дисками, включая щелевые контакты, обеспечивающие быстрое распространение возбуждения. Согласованное сокращение миокарда формирует систолу и поддерживает насосную функцию сердца: выброс крови в большой и малый круги кровообращения.
Сокращение кардиомиоцитов происходит по механизму электромеханического сопряжения: деполяризация клеточной мембраны вызывает поступление и высвобождение ионов кальция, после чего актин-миозиновая система обеспечивает развитие мышечного напряжения. В отличие от скелетной мышцы, сердечная мышца обладает автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и ритмичностью; эти свойства регулируются проводящей системой сердца и вегетативной нервной системой. В детской кардиологии поражение миокарда, например при миокардите или кардиомиопатии, может приводить к снижению сократимости, дилатации или гипертрофии камер сердца и развитию сердечной недостаточности.
Остальные структуры имеют преимущественно покровную, выстилающую или защитную функцию. Эндокард покрывает внутреннюю поверхность камер и клапанов, эпикард является наружной оболочкой сердца и соответствует висцеральному листку серозного перикарда, а перикард в целом образует околосердечную сумку. Поэтому именно миокард, а не эпикард, эндокард или перикард, является мышечным слоем.
| Структура | Морфологическая характеристика | Основная функция | Примеры поражения или диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Эндокард | Эндотелиальная выстилка с соединительнотканной основой | Обеспечивает гладкую внутреннюю поверхность камер и клапанов | Эндокардит, тромбообразование; на эхокардиографии возможны вегетации |
| Миокард | Слой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани из кардиомиоцитов | Сокращение, создание внутрисердечного давления и выброс крови | Миокардит, кардиомиопатии, ишемическое повреждение; оцениваются сократимость, фракция выброса и толщина стенок |
| Эпикард | Наружная серозная оболочка сердца, висцеральный листок серозного перикарда | Покрывает поверхность сердца, содержит сосуды и жировую ткань, уменьшает трение | Воспалительные и жировые изменения наружной поверхности сердца; анатомически не является мышечным слоем |
| Фиброзный перикард | Плотная соединительнотканная наружная оболочка околосердечной сумки | Фиксирует сердце и ограничивает его чрезмерное растяжение | При констриктивном перикардите ограничивает диастолическое наполнение сердца |
| Серозный перикард | Состоит из париетального и висцерального листков; между ними находится полость с небольшим количеством жидкости | Снижает трение при сердечных сокращениях | Перикардит и перикардиальный выпот; жидкость выявляется при эхокардиографии |
| Проводящая система сердца | Специализированные кардиомиоциты с автоматизмом и способностью проводить возбуждение | Формирует и координирует ритм сокращений миокарда | Нарушения автоматизма или проводимости проявляются аритмиями и оцениваются по электрокардиограмме |
Состояние миокарда оценивают комплексно: по клиническим проявлениям, электрокардиограмме, эхокардиографии, биомаркерам повреждения и, при необходимости, магнитно-резонансной томографии сердца. У детей настораживающими признаками его дисфункции являются одышка, снижение толерантности к нагрузке, тахикардия, кардиомегалия и признаки застоя по данным визуализации. Толщина стенок и сократимость миокарда имеют возрастные нормативы, поэтому результаты обследования интерпретируют с учётом возраста и площади поверхности тела. Выраженность поражения мышечного слоя определяет риск сердечной недостаточности и тактику наблюдения или лечения.