2) цистотомия
3) цистэктомия
4) склерозирование
Ретенционная киста подъязычной слюнной железы формируется вследствие обструкции выводного протока и накопления секрета; клинически она обычно проявляется мягким, флюктуирующим, часто полупрозрачным или синюшным образованием в передних отделах дна полости рта. При увеличении киста приподнимает язык, может затруднять речь, прием пищи и глотание. В клинической практике сходное образование нередко называют ранулой; часть ранул имеет характер псевдокисты, возникающей при выходе слизи в окружающие ткани после повреждения протока.
Цистаденэктомия предусматривает удаление кистозного образования вместе с подъязычной слюнной железой или ее патологически измененной частью. Такой объем вмешательства устраняет не только полость, но и источник постоянной секреции слизи, поэтому риск рецидива значительно ниже, чем после изолированного вскрытия или удаления стенок кисты. При операции необходимо учитывать анатомическую близость язычного нерва и протока поднижнечелюстной железы.
Цистотомия, или марсупиализация, создает сообщение кисты с полостью рта, но не устраняет секретирующую железу и может приводить к повторному накоплению секрета. Изолированная цистэктомия также не всегда ликвидирует причину заболевания, особенно при наличии поврежденных протоков или псевдокистозной ранулы. Склерозирование применяется ограниченно, поскольку его эффективность непостоянна и оно не является оптимальным радикальным методом для поражений, исходящих из подъязычной железы.
| Критерий или метод | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Истинная ретенционная киста | Обструкция выводного протока с накоплением секрета; стенка обычно выстлана эпителием | Сохраняющийся источник секреции поддерживает рост образования и риск рецидива |
| Ранула экстравазационного типа | Выход слизи в ткани при разрыве протока; полноценной эпителиальной выстилки нет | Часто связана с подъязычной железой и требует устранения источника экстравазации |
| Цистаденэктомия | Удаление кисты совместно с подъязычной железой или ее пораженной частью | Наиболее радикальный метод; обеспечивает минимальную вероятность рецидива |
| Цистотомия и марсупиализация | Вскрытие полости с формированием постоянного сообщения с полостью рта | Технически проще, но не устраняет секретирующую ткань; возможен рецидив |
| Изолированная цистэктомия | Удаление кистозной полости без резекции подъязычной железы | Может быть недостаточной при множественных поврежденных протоках или рануле |
| Склерозирование | Введение вещества, вызывающего облитерацию полости | Имеет ограниченные показания и менее предсказуемый результат по сравнению с хирургическим лечением |
| Погружающаяся ранула | Распространение слизистого содержимого через ткани дна полости рта в поднижнечелюстное пространство | Особенно требует удаления подъязычной железы для предотвращения повторного образования |
Перед вмешательством оценивают размеры и распространение образования с помощью ультразвукового исследования, а при глубоком или погружающемся процессе — МРТ или КТ. Дифференциальную диагностику проводят с дермоидной и эпидермоидной кистами, лимфангиомой, сосудистой мальформацией и опухолями дна полости рта. После удаления материал направляют на гистологическое исследование для подтверждения характера поражения. Таким образом, радикальное устранение кисты вместе с источником секреции обосновывает выбор цистаденэктомии.