2) брадикардия
3) экстрасистолия
4) синусовая аритмия (+)
Синусовая аритмия у детей школьного возраста чаще всего является физиологическим вариантом ЭКГ и связана с дыханием. При вдохе частота синусового ритма умеренно увеличивается, при выдохе — уменьшается; механизм обусловлен циклическим изменением тонуса блуждающего нерва и влиянием дыхательных рефлексов на автоматизм синусового узла. На ЭКГ сохраняются синусовые зубцы P одинаковой формы, нормальная последовательность возбуждения, стабильный интервал P–Q и узкие комплексы QRS.
Для физиологической дыхательной аритмии характерно постепенное, повторяющееся изменение интервалов R–R, синхронное с дыхательным циклом; разница между максимальным и минимальным интервалами R–R нередко превышает 0,15–0,16 с. В отличие от экстрасистолии, отсутствуют преждевременные комплексы и компенсаторные паузы, а в отличие от нарушений внутрижелудочковой проводимости не формируются патологические изменения электрической оси и комплекса QRS. Такое состояние обычно не сопровождается жалобами, гемодинамическими нарушениями или признаками органического поражения сердца.
| ЭКГ-признак или состояние | Основные диагностические особенности | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Физиологическая синусовая аритмия | Циклическое изменение интервалов R–R, связанное с дыханием; синусовые зубцы P, узкие QRS, постепенное ускорение и замедление ритма | Типичный вариант возрастной нормы у детей и подростков; лечения не требует |
| Синусовая брадикардия | Синусовый ритм с частотой ниже возрастной нормы при относительно правильных интервалах R–R | Может быть физиологической во сне или у тренированных детей, но при симптомах требует оценки причин |
| Экстрасистолия | Преждевременный комплекс, отличающийся по времени возникновения и иногда по морфологии; возможна постэкстрасистолическая пауза | Не относится к обычному варианту возрастной нормы и требует анализа частоты, происхождения и клинических проявлений |
| Блокада передней ветви левой ножки | Отклонение электрической оси сердца влево, обычно комплексы qR в I и aVL и rS в нижних отведениях | Нарушение внутрижелудочковой проводимости; не является физиологической особенностью здорового ребёнка |
| Нереспираторная синусовая аритмия | Нерегулярность синусового ритма не имеет устойчивой связи с фазами дыхания и может быть хаотичной | При выраженности, жалобах или сочетании с другими изменениями необходимы повторная ЭКГ и дополнительное обследование |
| Признаки патологического течения | Обмороки, приступы сердцебиения, боли в груди, одышка, выраженная постоянная нерегулярность ритма или патологические изменения сегмента ST и зубца T | Требуют исключения аритмий, миокардита, врождённых пороков сердца и других заболеваний |
При изолированной дыхательной синусовой аритмии у ребёнка с нормальным физикальным обследованием и отсутствием жалоб достаточно наблюдения. Специальная антиаритмическая терапия не показана. Если нерегулярность не зависит от дыхания или сочетается с клиническими симптомами, проводят повторную ЭКГ, суточное мониторирование и обследование по показаниям. Таким образом, именно дыхательная синусовая аритмия соответствует физиологическим особенностям регуляции сердечного ритма в школьном возрасте.