2) Кера
3) Плеша (+)
4) Брудзинского
Симптом Плеша — это положительный гепатоюгулярный, или абдоминально-яремный, рефлюкс: при дозированном надавливании на область печени отмечается повышение наполнения и набухание яремных вен. В норме увеличение венозного возврата быстро компенсируется правыми отделами сердца. При повышенном давлении в правом предсердии, снижении сократимости правого желудочка или нарушении его наполнения дополнительный приток крови не может быть принят, поэтому давление ретроградно передаётся в систему верхней полой вены.
Диагностически значимым считают устойчивое повышение уровня яремного венозного наполнения примерно более чем на 3 см, сохраняющееся во время надавливания в течение 10–30 секунд. Признак указывает на застой в большом круге кровообращения и наиболее характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности, тяжёлой трикуспидальной регургитации, констриктивного перикардита и некоторых форм кардиомиопатий. У детей его следует оценивать вместе с другими проявлениями сердечной недостаточности: тахикардией, гепатомегалией, периферическими отёками, одышкой и задержкой прибавки массы тела.
| Признак или проба | Основной механизм | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Плеша | Нарастание венозного возврата при компрессии печени с повышением давления в правом предсердии | Правожелудочковая сердечная недостаточность, трикуспидальная недостаточность, констриктивный перикардит | Признак системного венозного застоя и повышенного давления наполнения правых отделов сердца |
| Оценка яремного венозного давления | Визуализация пульсации и уровня венозного столба в зависимости от давления в правом предсердии | Застойная сердечная недостаточность, гиперволемия, перикардиальная патология | Помогает количественно оценить выраженность венозной гипертензии |
| Гепатомегалия при сердечной недостаточности | Пассивный застой крови в печени вследствие повышения давления в нижней полой вене | Преимущественно правожелудочковая недостаточность у детей | Поддерживает наличие системного, а не только лёгочного, застоя |
| Симптом Мюссе | Ритмичные покачивания головы, синхронные с сердечными сокращениями | Недостаточность аортального клапана | Не связан с компрессией печени и отражает выраженную пульсовую волну |
| Симптом Кера | Болезненность в правом подреберье при пальпации или вдохе | Патология желчного пузыря, прежде всего острый холецистит | Имеет абдоминальное, а не гемодинамическое значение |
| Симптом Брудзинского | Рефлекторное сгибание конечностей при раздражении мозговых оболочек | Менингит, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние | Относится к менингеальным признакам и не характеризует венозный застой |
Пробу проводят у пациента с приподнятым изголовьем, обычно под углом около 30–45°, избегая чрезмерно болезненного давления и задержки дыхания. Интерпретация возможна только с учётом положения тела, дыхания, внутрибрюшного давления и клинической картины. Положительный симптом не устанавливает конкретную причину сердечной недостаточности, поэтому требует подтверждения эхокардиографией и оценкой размеров и функции правых отделов сердца.