2) гепатомегалии
3) кровохарканья (+)
4) периферических отеков
Правожелудочковая недостаточность сопровождается повышением давления в правом предсердии и системной венозной системе. Поэтому типичными признаками являются набухание шейных вен, увеличение печени вследствие венозного застоя, периферические отёки, а при более тяжёлой декомпенсации — асцит и быстрый прирост массы тела. Эти проявления отражают застой крови в большом круге кровообращения.
Кровохарканье не относится к характерным признакам изолированной правожелудочковой недостаточности. Оно обычно связано с поражением сосудов малого круга: повышением давления в лёгочных венах и капиллярах при левожелудочковой недостаточности или митральном стенозе, воспалительным повреждением дыхательных путей, а также инфарктом лёгкого при тромбоэмболии лёгочной артерии. Разрыв или повреждение лёгочных капилляров приводит к появлению крови в мокроте, тогда как венозный застой при правожелудочковой недостаточности локализуется преимущественно в системном кровообращении.
При тяжёлой лёгочной гипертензии, являющейся причиной перегрузки правого желудочка, кровохарканье возможно как редкое осложнение, например вследствие разрыва гипертрофированных бронхиальных коллатералей. Однако это не является стандартным клиническим критерием правожелудочковой недостаточности и требует поиска дополнительной причины. Таким образом, отмеченный вариант правильно определён как нехарактерный симптом.
| Признак | Основной механизм | Диагностическая направленность |
|---|---|---|
| Набухание шейных вен | Повышение центрального венозного давления и давления в правом предсердии | Типичный признак системного венозного застоя при правожелудочковой недостаточности |
| Гепатомегалия | Застой крови в печёночных венах и синусоидах | Характерна для правожелудочковой недостаточности; при длительном течении возможна застойная гепатопатия |
| Периферические отёки | Повышение гидростатического давления в венозном русле, задержка натрия и воды | Признак декомпенсации системного кровообращения, особенно при выраженном венозном застое |
| Асцит | Застой в системе воротной и нижней полой вен, увеличение фильтрации жидкости в брюшную полость | Чаще указывает на тяжёлую или длительно существующую правожелудочковую недостаточность |
| Ортопноэ, влажные хрипы в лёгких | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах, интерстициальный или альвеолярный отёк | Преимущественно признаки левожелудочковой недостаточности |
| Кровохарканье | Повреждение сосудов малого круга при лёгочной венозной гипертензии, воспалении или инфаркте лёгкого | Не типично для изолированной правожелудочковой недостаточности; требует дифференциации с левожелудочковой недостаточностью, митральным стенозом и тромбоэмболией |
Оценка ребёнка с подозрением на сердечную недостаточность должна включать анализ признаков застоя в большом и малом кругах кровообращения. Эхокардиография позволяет определить размеры и функцию правого желудочка, давление в лёгочной артерии и наличие структурной причины перегрузки. Кровохарканье при сочетании с одышкой, болью в грудной клетке или гипоксемией требует исключения лёгочной патологии, а не трактовки как обычного проявления правожелудочковой недостаточности.