2) наличие отслойки сетчатки
3) снижение сосудистой активности (+)
4) устойчивая фиксация взора
Окончание активной фазы ретинопатии недоношенных (РН) определяют по динамике офтальмоскопических признаков, а не по календарному возрасту ребенка. Ключевым критерием является регресс сосудистой активности: уменьшаются расширение и извитость сосудов сетчатки, исчезают или ослабевают признаки плюс-болезни , уплощается демаркационный вал и прекращается прогрессирование экстраретинальной пролиферации. В дальнейшем возможно постепенное врастание сосудов в ранее аваскулярные отделы сетчатки.
Поэтому снижение сосудистой активности свидетельствует о переходе заболевания из активной пролиферативной фазы в фазу регресса. Возраст старше 6 месяцев сам по себе не является достаточным основанием для прекращения наблюдения: сроки завершения процесса вариабельны и зависят от гестационного возраста, зоны и стадии РН, наличия плюс-болезни и проведенного лечения. Устойчивая фиксация взора отражает функциональное состояние зрительной системы, но не характеризует непосредственно состояние сосудов и периферической сетчатки.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Расширение и выраженная извитость сосудов, плюс-болезнь | Признак сохраняющейся сосудистой активности и риска прогрессирования РН. |
| Демаркационный вал, экстраретинальная пролиферация | Проявления активной фазы; требуют оценки стадии, зоны и динамики заболевания. |
| Снижение сосудистой активности | Основной критерий регресса и окончания активной фазы: уменьшаются сосудистые изменения и прекращается формирование новых пролиферативных участков. |
| Постепенная васкуляризация ранее аваскулярной сетчатки | Благоприятный признак созревания сетчатки, однако не исключает необходимости последующего контроля. |
| Отслойка сетчатки | Осложнение тяжелой РН, соответствующее 4-й или 5-й стадии, а не критерий завершения активной фазы. |
| Возраст ребенка более 6 месяцев | Ориентировочный временной параметр, который не заменяет объективную оценку глазного дна. |
| Устойчивая фиксация взора | Функциональный показатель, недостаточный для определения активности или регресса РН. |
После клинического регресса необходимо продолжать офтальмологическое наблюдение до подтверждения достаточной васкуляризации сетчатки и отсутствия остаточной пролиферации. Особенно длительный контроль требуется детям после анти-VEGF-терапии, поскольку возможны поздняя реактивация заболевания и отсроченное формирование сосудистой сети. Даже при регрессе РН сохраняется риск рефракционных нарушений, амблиопии и отдаленных витреоретинальных осложнений.