2) рефактерности (+)
3) сократимости
4) проводимости
Рефрактерность — это временная утрата или выраженное снижение способности кардиомиоцитов отвечать на повторный электрический стимул после возникновения потенциала действия. Она обусловлена состоянием потенциалзависимых натриевых каналов: во время деполяризации и начальной реполяризации большинство из них инактивировано и не может вновь открыться, поэтому дополнительный импульс не вызывает нового полноценного возбуждения.
В абсолютный рефрактерный период повторное возбуждение невозможно независимо от силы стимула. В относительный рефрактерный период часть натриевых каналов уже восстановилась, поэтому достаточно сильный преждевременный импульс может сформировать потенциал действия, нередко с замедленным и неоднородным проведением. Рефрактерность предотвращает тетаническое сокращение миокарда, обеспечивает чередование систолы и диастолы и ограничивает чрезмерно высокую частоту сердечных сокращений.
Это свойство особенно важно в механизмах аритмий. Укорочение или неоднородность рефрактерных периодов в различных участках миокарда создаёт условия для циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry, тогда как чрезмерное удлинение реполяризации может способствовать ранним постдеполяризациям и полиморфной желудочковой тахикардии.
| Понятие | Физиологическая характеристика | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|
| Абсолютная рефрактерность | Период деполяризации и значительной части реполяризации | Повторный потенциал действия невозможен при любой силе стимула |
| Относительная рефрактерность | Поздняя фаза реполяризации, когда часть каналов восстановлена | Возбуждение возможно только при стимуле большей силы |
| Эффективный рефрактерный период | Интервал, в течение которого новый импульс не способен распространяться по ткани | Используется при электрофизиологической оценке проводящей системы |
| Возбудимость | Способность клетки формировать потенциал действия в ответ на стимул | Изменяется в зависимости от фазы рефрактерности |
| Проводимость | Способность распространять электрический импульс между клетками | Характеризует передачу возбуждения, а не невозможность повторной активации |
| Сократимость | Способность миокарда развивать силу и укорачиваться | Относится к механической, а не электрической функции сердца |
| Аберрантность проведения | Атипичное распространение наджелудочкового импульса по желудочкам | Проявляется изменением формы комплекса QRS вследствие различий рефрактерности проводящих путей |
Продолжительность рефрактерного периода зависит от частоты сердечного ритма, свойств ионных каналов, электролитного состава крови и действия лекарственных препаратов. Антиаритмические средства некоторых классов увеличивают эффективный рефрактерный период и тем самым могут прерывать циркуляцию импульса при re-entry. У детей оценка этих параметров особенно значима при диагностике тахиаритмий и выборе терапии. Следовательно, невозможность немедленного повторного возбуждения миокарда является проявлением именно рефрактерности.