2) постоянное удлинение интервала PQ (PR) выше возрастной нормы
3) сокращение предсердий и желудочков независимо друг от друга (+)
4) прогрессивное удлинение интервала PQ (PR)
При атриовентрикулярной блокаде III степени проведение импульсов от предсердий к желудочкам полностью прекращено. Поэтому зубцы P и желудочковые комплексы QRS регистрируются в собственном, независимом ритме: частота сокращений предсердий обычно выше, чем частота желудочкового ритма, а интервалы PR постоянно меняются и не имеют закономерной связи с комплексами QRS. Это явление называют полной атриовентрикулярной диссоциацией и считают основным электрокардиографическим признаком полной АВ-блокады.
Желудочки активируются замещающим ритмом из АВ-соединения или системы Гиса—Пуркинье. При проксимальном источнике ритма комплексы QRS могут оставаться узкими, при дистальном, желудочковом, — обычно становятся широкими и частота сокращений ниже; у детей это повышает риск выраженной брадикардии, снижения сердечного выброса, синкопальных состояний и приступов Морганьи—Адамса—Стокса. В отличие от полной блокады, постоянное удлинение PR соответствует АВ-блокаде I степени, а прогрессивное удлинение PR с последующим выпадением QRS — блокаде II степени типа Мобитц I.
| Степень АВ-блокады | ЭКГ-признак | Механизм и значение |
|---|---|---|
| Нет блокады | Каждый зубец P проводится к желудочкам; интервал PR соответствует возрастной норме | Сохранено проведение импульса через АВ-соединение |
| I степень | Все зубцы P сопровождаются комплексами QRS, но PR постоянно удлинён сверх возрастной нормы | Замедление, но не выпадение АВ-проведения |
| II степень, Мобитц I | Последовательное удлинение PR с последующим выпадением комплекса QRS | Периодика Венкебаха; чаще уровень блокады — АВ-узел |
| II степень, Мобитц II | Выпадение отдельных комплексов QRS без предварительного прогрессивного удлинения PR; проведённые PR относительно постоянны | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; высок риск прогрессирования |
| III степень | Зубцы P и комплексы QRS имеют независимые ритмы; фиксированной связи PR нет | Полное прекращение АВ-проведения и формирование замещающего желудочкового или узлового ритма |
Таким образом, независимое сокращение предсердий и желудочков является определяющим критерием АВ-блокады III степени. Диагноз подтверждают длительной регистрацией ЭКГ или холтеровским мониторированием, особенно при интермиттирующем течении. У ребёнка необходимо оценить частоту и стабильность замещающего ритма, ширину QRS и признаки нарушения гемодинамики. При симптомной или гемодинамически значимой полной АВ-блокаде требуется срочная специализированная помощь и решение вопроса о временной либо постоянной электрокардиостимуляции.