2) операции Растелли
3) процедуре Рашкинда
4) анастомозу Гленна (+)
Двунаправленный кавопульмональный анастомоз — это современная модификация анастомоза Гленна, при которой верхнюю полую вену соединяют с легочной артерией. Венозная кровь из верхней половины тела поступает непосредственно в легочное русло, минуя желудочек; благодаря сообщению с бифуркацией легочной артерии кровоток направляется в оба легких, что и определяет термин двунаправленный . Операция применяется как этап паллиативной коррекции пороков сердца с функционально единственным желудочком.
Физиологический эффект вмешательства заключается в уменьшении объемной перегрузки единственного желудочка и снижении зависимости легочного кровотока от системного желудочкового выброса. Легочный кровоток после операции становится преимущественно пассивным и зависит от низкого легочного сосудистого сопротивления, достаточного диаметра легочных артерий и адекватного центрального венозного давления. В результате обычно улучшается насыщение артериальной крови кислородом, хотя умеренная системная десатурация сохраняется до выполнения последующего этапа — тотального кавопульмонального соединения (операции Фонтена).
В отличие от процедуры Рашкинда, которая выполняется эндоваскулярно для создания или расширения межпредсердного сообщения, анастомоз Гленна является хирургическим соединением венозной и легочной систем. Операция Растелли направлена на внутрисердечное разделение потоков и формирование выхода из желудочка в аорту с использованием кондуита к легочной артерии, поэтому не относится к кавопульмональным анастомозам.
| Метод или этап | Анатомическая суть | Основной гемодинамический результат | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Двунаправленный анастомоз Гленна | Соединение верхней полой вены с центральным отделом легочной артерии | Пассивный приток венозной крови из верхней половины тела в оба легких; разгрузка единственного желудочка | Второй этап паллиации функционально единственного желудочка |
| Классический анастомоз Гленна | Соединение верхней полой вены преимущественно с одной ветвью легочной артерии | Односторонний кавопульмональный кровоток | Историческая методика; в большинстве случаев вытеснена двунаправленным вариантом |
| Операция Фонтена | Полное кавопульмональное соединение с направлением системного венозного возврата в легочные артерии | Разобщение системного и легочного желудочкового кровотока без отдельного желудочка для малого круга | Завершающий этап лечения одножелудочковой физиологии |
| Процедура Рашкинда | Баллонная атриосептостомия с созданием или расширением межпредсердного сообщения | Улучшение смешивания крови и декомпрессия левого или правого предсердия | Неотложная паллиация при критической цианотической гипоксемии у новорожденных |
| Операция Растелли | Внутрижелудочковое направление крови к аорте и установка кондуита между желудочком и легочной артерией | Разделение потоков при сложных обструктивных пороках | Двухжелудочковая коррекция, а не кавопульмональное шунтирование |
| Условия эффективности анастомоза Гленна | Достаточный диаметр легочных артерий, низкое легочное сосудистое сопротивление, сохранная функция желудочка | Обеспечение приемлемого пассивного легочного кровотока | Предоперационная оценка и отбор пациентов к этапной паллиации |
Таким образом, правильная классификация определяется непосредственным соединением верхней полой вены с легочной артерией и формированием двунаправленного легочного кровотока. Наиболее характерная область применения — врожденные пороки с невозможностью эффективной двухжелудочковой коррекции. После вмешательства контроль включает оценку сатурации, давления в верхней полой вене, функции желудочка и состояния легочных артерий. Возможные осложнения связаны с повышением венозного давления, нарушением легочного кровотока, тромбозом и формированием артериовенозных коллатералей.