2) 5-6
3) 8-9
4) 7-8
Срединное М-эхо представляет собой суммарную переднезаднюю толщину эндометрия, измеренную в продольном сечении матки по средней линии. Во вторую, или секреторную, фазу менструального цикла у девушек 12–17 лет его максимальное физиологическое значение обычно достигает 10–12 мм, поэтому правильным является отмеченный диапазон.
Увеличение толщины эндометрия в этот период связано с последовательным воздействием эстрогенов и прогестерона. В первой фазе эстрогены стимулируют пролиферацию эндометрия, а после овуляции прогестерон вызывает его секреторную трансформацию: усиливаются отёк стромы, развитие желез и сосудистой сети. В результате эндометрий становится более толстым и эхогенным, что и определяет максимальные значения М-эхо во второй фазе.
Оценку проводят в продольном срезе матки, измеряя общую толщину эндометрия от наружного контура одной границы до наружного контура противоположной; при трансабдоминальном исследовании точность зависит от наполнения мочевого пузыря. У подростков становление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции может сопровождаться ановуляторными и нерегулярными циклами, поэтому показатель необходимо сопоставлять с фактическим днём цикла, характером кровотечения и структурой эндометрия.
| Период цикла | Ориентировочная толщина М-эхо | Типичные эхографические признаки | Физиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Менструальная фаза | Около 2–4 мм, возможно временное увеличение | Неоднородность, мелкие гиперэхогенные включения, жидкость или сгустки в полости | Отторжение функционального слоя эндометрия |
| Ранняя пролиферативная фаза | Примерно 4–6 мм | Тонкое линейное М-эхо, постепенное утолщение эндометрия | Регенерация под влиянием эстрогенов |
| Поздняя пролиферативная фаза | Около 7–10 мм | Трёхслойная структура: гиперэхогенные базальные слои и центральная эхонегативная линия | Активная пролиферация желез и стромы перед овуляцией |
| Периовуляторный период | Обычно 8–11 мм | Хорошо выраженный трёхлинейный эндометрий | Максимальная эстрогенная стимуляция и подготовка к имплантации |
| Вторая, секреторная, фаза | Максимально до 10–12 мм | Эндометрий более однородный и эхогенный, структура трёх линий постепенно исчезает | Прогестероновая трансформация, отёк стромы и накопление секрета в железах |
| М-эхо, не соответствующее фазе цикла | Оценивается индивидуально, особенно при стойком превышении ожидаемых значений | Неоднородность, локальное утолщение, полиповидные образования, жидкость в полости | Возможны дисгормональные состояния, гиперплазия или очаговая патология; требуется клиническая корреляция |
Толщина М-эхо не должна интерпретироваться изолированно: существенное значение имеют однородность эндометрия, наличие очаговых образований и соответствие эхографической картины фазе цикла. При ювенильных маточных кровотечениях результат сопоставляют с длительностью и объёмом кровопотери, уровнем гемоглобина и признаками овуляции. При сомнительных данных целесообразно повторить исследование после менструации, когда функциональный слой эндометрия физиологически истончается.