2) фибрилляция желудочков (+)
3) феномен WPW
4) идиовентрикулярный ритм
Основным непосредственным электрофизиологическим механизмом внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков — хаотическая, несогласованная электрическая активность миокарда желудочков. На электрокардиограмме при этом отсутствуют организованные комплексы QRS, регистрируются нерегулярные волны различной амплитуды, а эффективного сердечного выброса и пульса нет. Быстро развиваются потеря сознания, агональное дыхание и остановка кровообращения.
Фибрилляция желудочков может возникать при желудочковой тахикардии, кардиомиопатиях, миокардите, врождённых аномалиях коронарных артерий, а также при электрических заболеваниях сердца — синдроме удлинённого интервала QT, синдроме Бругада и катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии. Остановка синусового узла обычно сопровождается паузой с появлением замещающего ритма, а идиовентрикулярный ритм является медленным защитным ритмом. Феномен WPW представляет собой субстрат для тахиаритмий, но не является самостоятельным механизмом внезапной смерти.
При подтверждённой фибрилляции желудочков необходимы немедленная сердечно-лёгочная реанимация и несинхронизированная электрическая дефибрилляция; медикаментозная терапия не должна задерживать разряд. Чем меньше интервал до первой дефибрилляции, тем выше вероятность восстановления организованного ритма и выживания ребёнка.
| Состояние или ритм | Электрокардиографические признаки | Гемодинамика | Значение для внезапной сердечной смерти |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны без организованных комплексов QRS | Эффективное сокращение желудочков и пульс отсутствуют | Основной шоковый механизм остановки кровообращения; требуется немедленная дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой, пульс не определяется | Сердечный выброс критически снижен или отсутствует | Может непосредственно предшествовать фибрилляции желудочков; также лечится дефибрилляцией |
| Остановка синусового узла | Пауза без зубцов P; нередко появляется замещающий предсердный, узловой или желудочковый ритм | Временное снижение частоты и выброса, обычно не мгновенная остановка кровообращения | Может вызвать синкопе и прогрессировать при отсутствии замещающего ритма, но не является ведущим механизмом |
| Феномен WPW | Короткий интервал PR, дельта-волна, расширение комплекса QRS при синусовом ритме | Вне приступа может сохраняться стабильная гемодинамика | Фактор риска реципрокной тахикардии и быстрого проведения при фибрилляции предсердий; опасность определяется возникшей тахиаритмией |
| Идиовентрикулярный ритм | Широкие редкие комплексы QRS, зубцы P отсутствуют или не связаны с QRS | Минутный объём обычно резко снижен из-за низкой частоты сокращений | Замещающий ритм при угнетении автоматизма; свидетельствует о тяжёлом состоянии, но не является типичным механизмом фибрилляционной остановки |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности желудочков | Полное отсутствие сердечного выброса | Нешоковый ритм; основа лечения — качественная СЛР и устранение обратимых причин |
У ребёнка с внезапной потерей сознания и отсутствием нормального дыхания необходимо исходить из наличия остановки кровообращения до доказательства обратного. Ритм оценивают как можно быстрее, поскольку фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса относятся к дефибриллируемым состояниям. После восстановления кровообращения требуется поиск причины, включая структурную патологию сердца и наследственные каналопатии. Вторичная профилактика может включать лечение основного заболевания, ограничение провоцирующих факторов и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора по показаниям.