2) 4-5
3) 5-6
4) 7-8
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) обычно возникает через 2–3 недели после перенесённого фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы A. Этот интервал отражает не прямое действие бактерии, а формирование постинфекционного иммунного ответа. Антитела и Т-лимфоциты, направленные против стрептококковых антигенов, могут перекрёстно реагировать с тканями сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы; данный механизм называют молекулярной мимикрией.
Наиболее значимым проявлением ОРЛ является кардит, который может включать эндокардит с поражением клапанов, миокардит и перикардит. Для первичного эпизода диагноз устанавливают по пересмотренным критериям Джонса: необходимы два больших критерия либо один большой и два малых критерия в сочетании с доказательством предшествующей инфекции Streptococcus pyogenes. Подтверждением стрептококковой инфекции служат положительный экспресс-тест или посев из зева, повышение титра антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B в динамике.
| Компонент критериев Джонса | Клиническое значение |
|---|---|
| Кардит | Большой критерий; может быть клиническим или субклиническим, выявляемым при эхокардиографии с допплерографией. Типично поражение митрального, реже аортального клапана. |
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий; преимущественно поражаются крупные суставы, воспаление быстро переходит с одного сустава на другой и хорошо отвечает на противовоспалительную терапию. |
| Хорея Сиденгама | Большой критерий; проявляется непроизвольными быстрыми движениями, мышечной гипотонией, нарушением координации и эмоциональной лабильностью. Может возникать спустя несколько месяцев после инфекции. |
| Кольцевидная эритема | Большой критерий; преходящие кольцевидные высыпания с бледным центром, обычно без зуда и шелушения, чаще на туловище и проксимальных отделах конечностей. |
| Подкожные ревматические узелки | Большой критерий; небольшие плотные безболезненные образования над разгибательными поверхностями и в области сухожилий, чаще при выраженном кардите. |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR на ЭКГ с учётом возрастных норм. Они повышают вероятность диагноза, но сами по себе его не подтверждают. |
| Доказательство стрептококковой инфекции | Положительный тест или посев из зева, либо нарастание титров антистрептолизина-О/анти-ДНКазы B. Отрицательный результат не исключает ОРЛ при позднем обращении или после антибиотикотерапии. |
Таким образом, период в 2–3 недели является типичным латентным интервалом между стрептококковым фарингитом и клиническим дебютом ОРЛ. При подозрении на заболевание необходимы ЭКГ, эхокардиография, маркеры воспаления и серологическое подтверждение недавней инфекции. После установления диагноза проводят эрадикацию стрептококка и назначают вторичную профилактику бензатин бензилпенициллином или подходящим альтернативным препаратом на длительный срок, особенно при наличии кардита.