2) высокое давление наполнения левого желудочка
3) вегетации на клапанах (+)
4) наличие систолической дисфункции
Вегетации на клапанах являются наиболее характерным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита. Это образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов и воспалительного детрита, которые формируются на инфицированной поверхности эндокарда, чаще по линии смыкания створок. При эхокардиографии они выглядят как подвижные, обычно неоднородные эхогенные массы, фиксированные к створке клапана, хорде или внутрисердечному протезу.
Выявление вегетации относится к большому критерию визуализации в диагностических критериях инфекционного эндокардита Duke–ISCVID. Эхокардиография также позволяет обнаружить связанные осложнения: новую клапанную регургитацию, перфорацию или аневризму створки, перианнулярный абсцесс, псевдоаневризму и расхождение протеза. Трансторакальная эхокардиография обычно выполняется первым этапом, а чреспищеводная имеет более высокую чувствительность при поражении протезированных клапанов, небольших вегетациях и подозрении на абсцесс.
Диастолическая или систолическая дисфункция, а также повышение давления наполнения левого желудочка отражают гемодинамические последствия тяжелой клапанной недостаточности, миокардиального поражения или сердечной недостаточности, но не являются специфическими признаками инфекции. Эти изменения могут встречаться при многих заболеваниях сердца и даже отсутствовать на ранних стадиях эндокардита. Эхогенное образование необходимо дифференцировать с тромбом, папиллярной фиброэластомой, инфекционными или дегенеративными разрастаниями и вегетациями неинфекционной природы.
| Эхокардиографический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вегетация | Подвижная, часто неровная эхогенная масса, прикрепленная к створке, хорде или протезу | Большой критерий визуализации инфекционного эндокардита; требует сопоставления с клиникой и посевами крови |
| Новая клапанная регургитация | Появление или увеличение обратного потока через пораженный клапан | Свидетельствует о разрушении створок и относится к важным признакам активного эндокардита |
| Перфорация или разрыв створки | Дефект ткани створки с формированием эксцентричной струи регургитации | Осложнение инфекции, указывающее на деструкцию клапанного аппарата |
| Перианнулярный абсцесс или псевдоаневризма | Полостное образование около фиброзного кольца, иногда с сообщением с полостью сердца | Признак распространения инфекции за пределы клапана; особенно значим при протезировании |
| Систолическая или диастолическая дисфункция | Снижение фракции выброса, нарушение расслабления, повышение давления наполнения | Оценивает тяжесть гемодинамических нарушений, но не является специфическим критерием эндокардита |
| Тромб или опухолевое образование | Может имитировать вегетацию, но обычно имеет иное место прикрепления и клинический контекст | Важный вариант дифференциальной диагностики; диагноз инфекционного эндокардита нельзя устанавливать только по наличию массы |
Отсутствие вегетаций при первом исследовании не исключает инфекционный эндокардит, особенно при небольшом размере образования, ранней стадии заболевания или наличии протезированного клапана. При высокой клинической вероятности показано повторное исследование и проведение чреспищеводной эхокардиографии. Окончательная диагностика основывается на совокупности визуализационных, микробиологических и клинических критериев.