2) не обязательно при переливаниях эритроцитсодержащих сред в случаях их специального (фенотипированного) и индивидуального подбора на СПК или ОПК
3) абсолютно обязательно во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих трансфузионных сред (+)
4) не проводится при переливаниях эритроцитсодержащих сред по жизненным показаниям
Верным является положение о безусловном проведении биологической пробы при переливании эритроцитсодержащих трансфузионных сред. Она представляет собой контролируемое пробное введение компонента небольшими порциями с короткими интервалами наблюдения за пациентом. Уже первые миллилитры несовместимой среды могут вызвать острый внутрисосудистый гемолиз: появляются озноб, боль в пояснице или за грудиной, чувство жара, беспокойство, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия, тошнота, гиперемия лица. При возникновении таких признаков переливание немедленно прекращают.
Биологическая проба не заменяет лабораторные исследования, а завершает систему обеспечения трансфузионной безопасности. До переливания выполняют идентификацию пациента, определение группы крови по системе AB0 и резус-принадлежности, проверку маркировки компонента, а также пробу на индивидуальную совместимость — контакт сыворотки реципиента с эритроцитами донора. Даже при отрицательных результатах этих исследований и при специальном фенотипировании сохраняется риск ошибки идентификации, несовместимости по редким антигенам или развития реакции, не выявляемой стандартными тестами in vitro.
Жизненные показания к трансфузии не отменяют биологическую пробу: при массивной кровопотере или критической анемии ее проводят в рамках неотложного алгоритма, не допуская необоснованной задержки лечения. Особое внимание требуется пациентам под общей анестезией, у которых субъективные симптомы могут быть не распознаны; поэтому оценивают гемодинамику, цвет кожи, диурез и другие объективные показатели. Переливание эритроцитсодержащего компонента продолжают только при отсутствии признаков реакции и постоянном клиническом наблюдении.
| Этап обеспечения безопасности | Содержание | Основная цель |
|---|---|---|
| Идентификация пациента | Сверка данных пациента, медицинской документации, маркировки контейнера и результатов исследования крови | Предупреждение ошибки не тому пациенту — не тот компонент |
| Определение AB0 и RhD | Исследование крови реципиента и контрольное определение группы компонента перед переливанием | Исключение основной причины острого иммунного гемолиза — AB0-несовместимости |
| Проба на индивидуальную совместимость | Исследование взаимодействия сыворотки реципиента с эритроцитами донора; оценивают наличие агглютинации или гемолиза | Выявление клинически значимых антител, не отражённых только определением AB0 и RhD |
| Фенотипирование и подбор компонента | Подбор эритроцитов с учётом антигенов Rh-системы, Kell и других значимых антигенов | Снижение риска аллоиммунизации и отсроченных гемолитических реакций; метод не заменяет биологическую пробу |
| Биологическая проба | Пробное введение эритроцитсодержащей среды с повторными интервалами клинического наблюдения по установленному протоколу | Раннее выявление острой реакции, включая несовместимость, не распознанную лабораторными методами |
| Наблюдение во время переливания | Контроль самочувствия, температуры, пульса, артериального давления, дыхания и диуреза | Своевременное распознавание иммунных, фебрильных, аллергических и других трансфузионных реакций |
| Действия при подозрении на реакцию | Немедленная остановка переливания, сохранение венозного доступа с изотоническим раствором, повторная проверка образцов и лабораторная диагностика гемолиза | Предотвращение дальнейшего поступления несовместимого компонента и уточнение причины осложнения |
Таким образом, индивидуальный подбор и фенотипирование уменьшают вероятность осложнений, но не обеспечивают абсолютной безопасности. Биологическая проба имеет самостоятельное значение как последняя клиническая проверка переносимости компонента непосредственно у реципиента. Отрицательный результат пробы не исключает необходимости наблюдения на протяжении всего переливания и после его завершения.