2) вегетативная лабильность
3) вегетативная реактивность
4) исходный вегетативный тонус (+)
Кардиоинтервалография (КИГ) основана на регистрации последовательности интервалов R–R и оценке вариабельности сердечного ритма. Исследование, выполненное в состоянии относительного покоя, характеризует исходное состояние автономной регуляции сердечной деятельности — исходный вегетативный тонус. Он отражает преобладающее влияние симпатического, парасимпатического или смешанного отделов вегетативной нервной системы, а также степень напряжения регуляторных механизмов.
Для оценки исходного тонуса используют статистические и вариационные показатели КИГ: моду интервалов R–R, амплитуду моды, вариационный размах, индекс напряжения регуляторных систем и другие параметры вариабельности ритма. В частности, увеличение амплитуды моды и индекса напряжения обычно свидетельствует о симпатикотонии и централизации управления, тогда как большая вариабельность интервалов R–R чаще соответствует преобладанию парасимпатических влияний. Поэтому именно исходный вегетативный тонус является показателем вегетативного гомеостаза, определяемым при базовой КИГ.
Другие характеристики требуют оценки реакции на функциональную пробу или нагрузку. Вегетативная реактивность показывает направленность и выраженность ответа на ортостатическое воздействие, физическую нагрузку или гипервентиляцию; вегетативное обеспечение отражает способность поддерживать необходимый уровень деятельности; вегетативная лабильность характеризует быстроту и нестабильность изменений вегетативных показателей. Таким образом, отсутствие нагрузки при исходной регистрации принципиально отличает оценку тонуса от анализа реактивности и обеспечения деятельности.
| Показатель | Что оценивается | Основной способ определения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Исходный вегетативный тонус | Преобладающее влияние симпатического или парасимпатического отдела в покое | КИГ в стандартных условиях покоя | Выявление симпатикотонии, ваготонии или эйтонии; оценка базового уровня автономной регуляции |
| Вегетативная реактивность | Направленность и выраженность ответа на внешний стимул | Сравнение показателей КИГ до и после функциональной пробы | Определение нормальной, гипер- или гипореактивной реакции |
| Вегетативное обеспечение деятельности | Способность поддерживать кровообращение при нагрузке | Оценка гемодинамики и ритма во время ортостатической или физической пробы | Характеристика адекватности адаптации к нагрузке |
| Вегетативная лабильность | Скорость и устойчивость изменений автономных показателей | Анализ динамики показателей при повторных или меняющихся воздействиях | Выявление нестабильности вегетативной регуляции |
| Мода интервалов R–R (Mo) | Наиболее часто встречающаяся длительность кардиоинтервалов | Вариационный анализ последовательности R–R | Отражает преобладающий уровень частоты сердечных сокращений |
| Амплитуда моды (AMo) | Доля интервалов, соответствующих моде | Вариационная кардиоинтервалография | Повышение часто указывает на усиление симпатического влияния и централизацию регуляции |
| Вариационный размах (ΔX) | Разность между максимальным и минимальным интервалами R–R | Расчёт по ряду кардиоинтервалов | Характеризует диапазон вариабельности ритма и выраженность парасимпатических влияний |
| Индекс напряжения регуляторных систем | Степень напряжения механизмов автономной регуляции | Расчёт на основе Mo, AMo и ΔX | Рост показателя свидетельствует о напряжении адаптационных резервов |
Оценка исходного вегетативного тонуса особенно информативна при сопоставлении с клиническими проявлениями и результатами функциональных проб. У детей показатели вариабельности сердечного ритма зависят от возраста, положения тела, дыхания, эмоционального состояния и физической подготовки. Поэтому КИГ проводят в стандартизированных условиях, а выявленные отклонения интерпретируют комплексно, а не по одному параметру. Изолированное изменение показателей не является самостоятельным диагнозом вегетативной дисфункции.