2) тромбоз с воспалением варикозно-расширенных вен яичка
3) сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена
4) ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью (+)
Парафимоз — это острое ущемление головки полового члена кольцом отведённой и суженной крайней плоти. После смещения крайней плоти за венечную борозду её плотное кольцо сдавливает ткани, прежде всего нарушая венозный и лимфатический отток. В результате быстро нарастают отёк головки и крайней плоти, застой крови и болезненность; при прогрессировании возможно ухудшение артериального кровоснабжения, ишемия и некроз.
Состояние диагностируется преимущественно клинически: крайняя плоть находится позади головки и не возвращается в исходное положение, а в области венечной борозды определяется плотное сдавливающее кольцо. Головка обычно отёчна, болезненна, может приобретать синюшную или багровую окраску. Парафимоз нередко возникает после медицинских манипуляций, в том числе катетеризации мочевого пузыря, если крайнюю плоть после отведения не вправили обратно.
Парафимоз относится к неотложным урологическим состояниям и требует немедленного устранения ущемления. На начальном этапе применяют обезболивание, ручное сдавление отёчных тканей с последующим осторожным вправлением головки; при неэффективности выполняют рассечение ущемляющего кольца, а после купирования острого процесса решают вопрос о циркумцизии или другой операции для профилактики рецидива.
| Состояние | Ключевой клинический признак | Механизм и тактика |
|---|---|---|
| Парафимоз | Отведённая крайняя плоть зажата позади головки и не возвращается вперёд; головка отёчна и болезненна | Сдавление венозного и лимфатического оттока с риском ишемии; требуется срочное вправление |
| Фимоз | Невозможность или значительное затруднение обнажения головки из-за сужения крайней плоти | Ущемления уже обнажённой головки нет; лечение плановое или неотложное при осложнениях |
| Баланит или баланопостит | Воспаление головки и, при баланопостите, внутреннего листка крайней плоти; гиперемия, выделения, жжение | Нет характерного плотного ущемляющего кольца; лечение включает гигиену и этиотропную терапию |
| Ишемическое поражение при парафимозе | Нарастающая синюшность, резкая болезненность, снижение чувствительности или потемнение головки | Признаки нарушения артериального кровотока; ручное вправление не откладывают, при неудаче выполняют рассечение кольца |
| Посткатетеризационный парафимоз | Появление отёка и болезненного ущемления после отведения крайней плоти во время катетеризации | Предотвращается обязательным возвращением крайней плоти на головку после процедуры |
| Рецидивирующий парафимоз | Повторные эпизоды ущемления на фоне рубцового или стойкого сужения крайней плоти | После устранения острого состояния показано урологическое лечение, часто циркумцизия или пластика крайней плоти |
Главное отличие парафимоза от фимоза заключается в положении крайней плоти: при фимозе её невозможно отвести, а при парафимозе она отведена, но не вправляется обратно. Попытки длительно наблюдать пациента без устранения ущемления опасны прогрессированием отёка и некроза. При выраженной ишемии, невозможности ручного вправления или тяжёлом общем состоянии требуется экстренная госпитализация в урологический стационар.