2) воды
3) натрия
4) калия
Осмоляльность — это суммарная концентрация осмотически активных частиц в 1 кг растворителя; в клинической практике чаще оценивают осмоляльность плазмы. На неё влияют все растворённые вещества, способные участвовать в создании осмотического давления: электролиты, глюкоза, мочевина и другие низкомолекулярные соединения. Поэтому показатель характеризует не концентрацию какого-либо одного иона, а общее количество частиц в растворе с учётом диссоциации электролитов.
Натрий является основным внеклеточным катионом и главным вкладчиком в эффективную осмоляльность плазмы, однако не единственным её определяющим фактором. Существенное повышение осмоляльности наблюдается также при гипергликемии, гипернатриемии и накоплении осмотически активных веществ; при этом мочевина повышает измеренную осмоляльность, но оказывает менее значимое влияние на трансмембранное движение воды, поскольку свободно проходит через клеточные мембраны. Таким образом, выбор варианта, отражающего концентрацию всех растворённых веществ, является правильным.
Расчётную осмоляльность плазмы ориентировочно определяют по формуле: 2 × концентрация натрия + глюкоза/18 + мочевина/2,8, если показатели приведены в мг/дл. В норме она составляет примерно 275–295 мОсм/кг воды. Отклонения показателя изменяют распределение воды между внутрисосудистым и внутриклеточным пространствами и могут приводить к жажде, нарушению сознания, судорогам и другим проявлениям клеточной дегидратации или гипергидратации.
| Показатель или ситуация | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Осмоляльность плазмы | Количество осмотически активных частиц на 1 кг воды | Отражает суммарную концентрацию растворённых веществ и движение воды между компартментами |
| Осмолярность | Количество осмотически активных частиц в 1 л раствора | Физически отличается от осмоляльности, но в клинических расчётах показатели близки и часто используются как взаимозаменяемые |
| Натрий и его анионы | Главный вклад в эффективную осмоляльность внеклеточной жидкости | Гипернатриемия обычно сопровождается гиперосмоляльностью, гипонатриемия — гипоосмоляльностью, если отсутствуют осмотически активные примеси |
| Глюкоза | Осмотически активное вещество, особенно значимое при выраженной гипергликемии | Вызывает перемещение воды из клеток во внеклеточное пространство и может приводить к гиперосмолярному состоянию |
| Мочевина | Увеличивает измеренную осмоляльность, но свободно распределяется через многие клеточные мембраны | Относится к неэффективным осмолям и не всегда поддерживает длительный трансмембранный градиент воды |
| Гиперосмоляльность | Обычно связана с дефицитом свободной воды, гипернатриемией или значительной гипергликемией | Проявляется жаждой, сухостью, неврологическими нарушениями; тяжёлые случаи требуют контролируемой коррекции |
| Осмолярный разрыв | Разница между измеренной и расчётной осмоляльностью | Увеличение может указывать на присутствие неучтённых осмотически активных веществ, например токсичных спиртов |
Для оценки влияния осмоляльности на клетки особенно важна эффективная осмоляльность, или тоничность, определяемая преимущественно натрием и глюкозой. Измеренный показатель следует интерпретировать вместе с натрием, гликемией, функцией почек и клиническим состоянием пациента. Быстрая коррекция хронических нарушений осмоляльности опасна риском осмотической демиелинизации или отёка мозга. Поэтому лечение направляют на устранение причины и постепенное восстановление водно-электролитного равновесия.