2) фенотиазинами
3) бензодиазепинами
4) фосфорорганическими соединениями
Дихлорэтан (1,2-дихлорэтан) относится к галогенированным углеводородам и вызывает тяжелое системное токсическое поражение с развитием экзотоксического шока. В основе абсолютной гиповолемии лежит токсическое повреждение эндотелия микроциркуляторного русла и повышение капиллярной проницаемости: плазма выходит из сосудистого русла в интерстициальное пространство, уменьшая объем циркулирующей крови. Дополнительно гиповолемию могут усиливать повторная рвота, диарея и угнетение сократимости миокарда.
Абсолютная гиповолемия означает фактическое уменьшение внутрисосудистого объема, в отличие от относительной гиповолемии при преимущественной вазодилатации. Для шока характерны артериальная гипотензия, тахикардия, холодная влажная кожа, замедленное капиллярное наполнение, олигурия, метаболический ацидоз и повышение концентрации лактата. Важным подтверждением служит сочетание признаков низкой преднагрузки и токсического поражения органов: нарушений ритма, угнетения сократимости сердца, цитолиза и нарастающей почечной дисфункции.
Другие перечисленные токсиканты обычно вызывают иные ведущие патофизиологические синдромы. Фенотиазины преимущественно блокируют α1-адренорецепторы, вызывая вазоплегию и относительную гиповолемию; бензодиазепины чаще приводят к угнетению сознания и дыхания, а органофосфорные соединения — к холинергическому кризу. Поэтому сочетание химического ожога или токсического поражения при контакте с дихлорэтаном, ранней сосудистой недостаточности и признаков уменьшения внутрисосудистого объема является наиболее характерным для данного отравления.
| Токсикант или синдром | Ведущий механизм | Типичные клинические признаки | Характер гемодинамических нарушений |
|---|---|---|---|
| Дихлорэтан | Токсическая эндотелиопатия, повышение капиллярной проницаемости, кардиотоксичность | Гипотензия, тахикардия, холодная кожа, олигурия, метаболический ацидоз, возможны аритмии и токсическая кардиомиопатия | Экзотоксический шок с абсолютной гиповолемией вследствие потери плазмы из сосудистого русла |
| Фенотиазины | α1-адреноблокада, угнетение сократимости миокарда, мембранотропное действие | Седация, ортостатическая гипотензия, гипотермия, удлинение интервала QT, желудочковые аритмии | Преимущественно вазодилатационный шок с относительной гиповолемией |
| Бензодиазепины | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Сонливость или кома, гиповентиляция, гипорефлексия; выраженная гипотензия обычно при сочетанных отравлениях | Шок не является типичным проявлением изолированной интоксикации |
| Фосфорорганические соединения | Ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина | Миоз, бронхорея, бронхоспазм, слюнотечение, рвота, диарея, фасцикуляции, мышечная слабость | Возможна смешанная недостаточность кровообращения, но абсолютная гиповолемия не является ведущим механизмом |
| Признаки абсолютной гиповолемии | Уменьшение эффективного внутрисосудистого объема | Низкое пульсовое давление, холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение, олигурия, повышение лактата | Снижение венозного возврата и преднагрузки; требуется восполнение объема с постоянной переоценкой |
| Диагностическая оценка | Сопоставление анамнеза экспозиции, клиники шока и данных мониторинга | ЭКГ, эхокардиография, газовый состав крови, лактат, электролиты, показатели функции печени и почек | Исключение преимущественно вазоплегического, кардиогенного и холинергического механизмов |
Лечение начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, оксигенации, мониторинга ЭКГ и гемодинамики, а также прекращения дальнейшего контакта с токсикантом. При признаках абсолютной гиповолемии проводят осторожную инфузию сбалансированных кристаллоидов с оценкой ответа по перфузии, диурезу и лактату; при сохраняющейся гипотензии после адекватного восполнения объема показан норэпинефрин. Специфического антидота к дихлорэтану нет, поэтому решающее значение имеют ранняя интенсивная терапия и профилактика полиорганной недостаточности.گە