2) повышение артериального давления
3) частые носовые кровотечения
4) скованность суставов по утрам
Головная боль — наиболее типичная краниальная жалоба при височном гигантоклеточном артериите (ГКА), особенно у пациента старше 50 лет с впервые возникшей, локализованной в височной или затылочной области болью. Она может сопровождаться болезненностью кожи головы, дискомфортом при расчёсывании волос, жевательной или язычной клаудикацией, общей слабостью и субфебрилитетом. При вовлечении коротких задних цилиарных артерий развивается артериитическая передняя ишемическая оптическая нейропатия — острое нарушение кровоснабжения диска зрительного нерва, потенциально угрожающее зрению второго глаза.
ГКА представляет собой гранулематозное воспаление крупных и средних артерий с поражением их стенки и уменьшением просвета. Поэтому новая головная боль у пациента с передней ишемической нейропатией является важным клиническим сигналом, требующим срочного исключения артериитической формы заболевания. Утренняя скованность может встречаться при сочетанной ревматической полимиалгии, но это неспецифичный системный признак и не является наиболее характерной жалобой при краниальном варианте ГКА.
| Признак | Значение при подозрении на гигантоклеточный артериит |
|---|---|
| Новая головная боль | Один из ключевых симптомов; часто имеет височную локализацию, может быть постоянной и отличаться от прежних головных болей. |
| Болезненность кожи головы | Возникает при воспалении поверхностных ветвей височной артерии; усиливается при прикосновении, расчёсывании волос или ношении головного убора. |
| Жевательная или язычная клаудикация | Утомление и боль в жевательных мышцах или языке при нагрузке вследствие ишемии; высокоспецифичный признак ГКА. |
| Острое снижение зрения | Может быть проявлением артериитической передней ишемической оптической нейропатии; требует немедленного лечения для профилактики поражения второго глаза. |
| Утренняя скованность и боли в плечевом или тазовом поясе | Характерны для ревматической полимиалгии, часто ассоциированной с ГКА, но сами по себе не подтверждают краниальный артериит. |
| Лабораторные признаки | Обычно выявляются повышение СОЭ и С-реактивного белка, тромбоцитоз, анемия воспаления; нормальные показатели не полностью исключают заболевание. |
| Подтверждение диагноза | Используют ультразвуковое исследование височных артерий с выявлением симптома гало и/или биопсию височной артерии; обследование не должно задерживать начало терапии. |
При сочетании новой головной боли и ишемической нейропатии зрительного нерва необходимо рассматривать ГКА как неотложное состояние. Глюкокортикостероидную терапию начинают при высоком клиническом подозрении, не дожидаясь результатов биопсии или визуализации. Офтальмологическая оценка должна включать исследование остроты зрения, полей зрения, цветоощущения и состояния диска зрительного нерва. Раннее распознавание заболевания снижает риск необратимой двусторонней потери зрения.