2) правой косой
3) прямой (+)
4) левой косой
В прямой рентгенологической проекции правый желудочек в норме не формирует наружный контур сердечной тени. Это обусловлено его анатомическим положением: камера расположена преимущественно кпереди, непосредственно за грудиной, и проецируется на центральные отделы сердца, перекрываясь другими сердечными структурами. Правый контур сердечной тени в этой проекции образуют главным образом верхняя полая вена и правое предсердие, а левый — дуга аорты, ствол лёгочной артерии, ушко левого предсердия и левый желудочек.
Краеобразующей называют анатомическую структуру, которая выходит на наружный силуэт органа и непосредственно формирует его видимую границу на рентгенограмме. Правый желудочек становится краеобразующим в боковой и косых проекциях, поскольку изменение направления рентгеновского пучка позволяет вывести его переднюю поверхность из зоны суммационного наложения. Поэтому увеличение правого желудочка в прямой проекции обычно оценивают не по локальному выбуханию контура, а по косвенным признакам: подъёму верхушки сердца, расширению поперечного размера тени и изменению положения лёгочного ствола.
| Проекция | Положение правого желудочка | Основные краеобразующие структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Прямая | Расположен центрально и кпереди, перекрывается другими камерами | Справа — верхняя полая вена и правое предсердие; слева — аорта, лёгочный ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек | Правый желудочек не формирует наружный контур в норме |
| Левая боковая | Прилежит к передней грудной стенке | Формирует нижнюю часть переднего контура сердца | Увеличение проявляется расширением ретростернального контакта |
| Правая косая | Выводится на передний контур сердечной тени | Участвует в образовании передненижней границы | Позволяет оценивать передние камеры и ретростернальное пространство |
| Левая косая | Проецируется преимущественно спереди | Участвует в формировании переднего контура наряду с восходящей аортой | Используется для пространственного разграничения желудочков |
| Гипертрофия правого желудочка | Камера увеличивается вперёд и влево | В прямой проекции контурные изменения остаются преимущественно косвенными | Характерны приподнятая верхушка и усиление выбухания дуги лёгочной артерии |
| Дилатация правого предсердия | Увеличивается вправо | Расширяет нижнюю дугу правого контура в прямой проекции | Помогает отличить увеличение предсердия от изолированной перегрузки правого желудочка |
У детей конфигурация сердечной тени зависит также от возраста, положения тела, фазы дыхания и особенностей телосложения. Рентгенография позволяет заподозрить перегрузку правых отделов, однако не обеспечивает точной оценки толщины стенки и объёма желудочка. Основным методом подтверждения гипертрофии или дилатации правого желудочка является эхокардиография с оценкой размеров камеры, систолической функции и давления в лёгочной артерии. Таким образом, отсутствие правого желудочка на контуре в прямой проекции является нормальным следствием его переднего анатомического расположения.