2) торасемид
3) фуросемид
4) спиронолактон (+)
Правильный ответ — спиронолактон. Это антагонист минералокортикоидных рецепторов, применяемый при сердечной недостаточности, гиперальдостеронизме и отёчном синдроме. Помимо диуретического действия, препарат обладает антиандрогенными свойствами: снижает синтез тестостерона, конкурирует с андрогенами за рецепторы и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов в тканях грудной железы.
На этом фоне у мальчиков и мужчин может развиться истинная гинекомастия — доброкачественное увеличение железистой ткани молочной железы. Клинически определяется плотное или эластичное дискообразное образование, расположенное преимущественно под ареолой и иногда болезненное при пальпации. Риск повышается при длительном применении и больших дозах спиронолактона; вероятность побочного эффекта также зависит от возраста и исходного гормонального статуса.
Остальные перечисленные диуретики не обладают столь выраженным антиандрогенным действием, поэтому гинекомастия для них не является характерным нежелательным эффектом. При появлении увеличения грудных желез оценивают длительность лечения, принимаемые препараты и признаки полового развития, отличая истинную гинекомастию от жировой ткани или опухолевого процесса.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Истинная гинекомастия | Плотная железистая ткань под ареолой, иногда болезненность | Подтверждает пролиферацию ткани молочной железы |
| Псевдогинекомастия | Диффузное увеличение за счёт подкожно-жировой клетчатки без плотного субареолярного узла | Чаще связана с ожирением, а не с гормональным дисбалансом |
| Лекарственно-индуцированная гинекомастия | Возникает после начала терапии препаратом с антиандрогенным или эстрогеноподобным эффектом | Необходимо пересмотреть лекарственную схему; спиронолактон является классическим примером |
| Пубертатная гинекомастия | Временное увеличение железистой ткани у подростков на фоне физиологических колебаний гормонов | Часто регрессирует самостоятельно в течение 6–24 месяцев |
| Подозрительные признаки | Односторонний плотный узел вне ареолы, втяжение соска, выделения, кожные изменения или увеличение лимфоузлов | Требуют исключения опухоли и проведения визуализирующих исследований |
| Лабораторная оценка при атипичном течении | Исследуют тестостерон, эстрадиол, ЛГ, β-ХГЧ, ТТГ; по показаниям оценивают функцию печени и почек | Позволяет выявить эндокринную, опухолевую или системную причину |
При подозрении на побочное действие спиронолактона оценивают необходимость продолжения терапии и возможность замены препарата, например на эплеренон, обладающий меньшим антиандрогенным эффектом. Самостоятельная отмена сердечной терапии недопустима, особенно у ребёнка с сердечной недостаточностью. При выраженной или длительно сохраняющейся гинекомастии требуется консультация детского кардиолога и эндокринолога.