2) уменьшается
3) не меняется
4) увеличивается при наличии мерцательной аритмии
При тяжелом митральном стенозе суженное митральное отверстие препятствует наполнению левого желудочка и повышает давление в левом предсердии. Это давление ретроградно передается на легочные вены и капилляры, вызывая посткапиллярную легочную гипертензию, поэтому давление в легочной артерии увеличивается. При длительном течении заболевания присоединяются рефлекторная вазоконстрикция и ремоделирование легочных артериол, формируя прекапиллярный компонент и еще больше повышая легочное сосудистое сопротивление.
Рост давления в легочной артерии увеличивает постнагрузку на правый желудочек и может привести к его дилатации, снижению сократимости и функциональной трикуспидальной регургитации. По данным эхокардиографии выраженность стеноза оценивают прежде всего по площади митрального отверстия, среднему диастолическому градиенту и расчетному систолическому давлению в легочной артерии. Систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. в покое рассматривается как неблагоприятный гемодинамический признак и важный критерий при определении тактики лечения.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Площадь митрального отверстия | >1,5 см² | Нет гемодинамически значимого стеноза |
| Клинически значимый митральный стеноз | ≤1,5 см² | Возможны повышение давления в левом предсердии и легочная гипертензия |
| Тяжелый или очень тяжелый стеноз | Обычно ≤1,0 см² | Выраженное ограничение трансмитрального кровотока и высокий риск легочной гипертензии |
| Средний диастолический градиент | Обычно >10 мм рт. ст. при нормальной частоте сердечных сокращений | Признак значимой обструкции; зависит от ЧСС и сердечного выброса |
| Систолическое давление в легочной артерии | >50 мм рт. ст. в покое | Выраженная легочная гипертензия, неблагоприятный прогностический признак |
| Мерцательная аритмия | Частое осложнение, но не обязательное условие | Утрата сокращения левого предсердия и тахисистолия могут дополнительно повышать давление в легочной артерии |
| Правожелудочковая перегрузка | Дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация | Следствие длительной легочной гипертензии при декомпенсации митрального стеноза |
Мерцательная аритмия усиливает гемодинамические нарушения, поскольку исчезает вклад сокращения левого предсердия и сокращается время диастолического наполнения. Однако повышение давления в легочной артерии при тяжелом митральном стенозе развивается и при синусовом ритме, поэтому наличие аритмии не является обязательным условием. Выраженность легочной гипертензии оценивают в комплексе с симптомами, параметрами эхокардиографии и состоянием правых отделов сердца.