2) отклонении; правее +100° (+)
3) горизонтальном положении
4) вертикальном положении
Задний левый гемиблок (блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса) нарушает проведение импульса по левому заднему фасцикулу. Возбуждение левого желудочка распространяется преимущественно через левую переднюю ветвь, поэтому общий вектор деполяризации смещается кверху? Wait correction: Let’s ensure vector direction. In LPFB, activation proceeds via left anterior fascicle to upper lateral LV, then inferiorly/rightward, producing right axis deviation. Need phrase «вниз и вправо».
При этом средняя электрическая ось комплекса QRS отклоняется вправо и вниз; для указанного тестового критерия значимым считается положение оси правее +100°. Типичная морфология включает картину qR в III и aVF, rS в I и aVL, при изолированной блокаде — нормальную или лишь умеренно увеличенную длительность QRS. Изолированный задний левый гемиблок у детей встречается редко, поэтому правое положение оси необходимо оценивать с учётом возраста, телосложения и признаков гипертрофии правого желудочка.
| Состояние | Положение электрической оси | Основные ЭКГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Возрастная норма у ребёнка | Может быть вертикальной или умеренно отклонённой вправо, особенно у младенцев | Морфология QRS соответствует возрасту, нет признаков перегрузки правых отделов | Само по себе правое положение оси не подтверждает гемиблок |
| Задний левый гемиблок | Выраженное отклонение вправо; в данном критерии — правее +100° | qR в III и aVF, rS в I и aVL; QRS обычно незначительно расширен или не расширен | Диагноз возможен при отсутствии более вероятной причины правой оси |
| Передний левый гемиблок | Отклонение влево | qR в I и aVL, rS во II, III и aVF | Противоположное направление смещения оси по сравнению с задним гемиблоком |
| Гипертрофия или перегрузка правого желудочка | Часто вертикальная или отклонённая вправо | Высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, возможны признаки перегрузки правого желудочка | Наиболее важная причина, которую следует исключить у ребёнка |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Ось может быть нормальной или правой | Уширенный QRS, rsR′ в V1–V2, широкий S в I и V6 | Правое отклонение оси при сочетании с признаками ЗЛГБ может указывать на двухфасцикулярное поражение |
| Комбинация блокады правой ножки и заднего левого гемиблока | Выраженное отклонение вправо | Признаки блокады правой ножки плюс критерии ЗЛГБ | Требует более тщательной оценки проводимости и структурного состояния сердца |
Горизонтальное и вертикальное положение электрической оси не являются специфическими признаками блокады задней ветви левой ножки. У детей интерпретация оси должна проводиться по возрастным нормативам, поскольку физиологическое правое отклонение особенно характерно для раннего возраста. Подтверждение гемиблока требует анализа всех отведений конечностей, ширины комплекса QRS и исключения гипертрофии правого желудочка, врождённых пороков сердца и других причин правой оси.