2) уменьшаются
3) спадаются во время систолы желудочков
4) спадаются во время диастолы желудочков
При большом количестве жидкости в полости перикарда повышается внутриперикардиальное давление и ограничивается диастолическое наполнение сердца. Это приводит к повышению давления в системных и лёгочных венах, увеличению давления наполнения предсердий и их относительному расширению, что может фиксироваться при эхокардиографии. Особенно значимым является увеличение правого предсердия на фоне венозного застоя.
Увеличение предсердий следует отличать от эхокардиографических признаков тампонады сердца. При выраженном повышении внутриперикардиального давления низконапорные отделы сердца могут спадаться: правое предсердие — преимущественно во время систолы желудочков, правый желудочек — в раннюю диастолу. Поэтому коллапс правых отделов является признаком гемодинамической значимости выпота, но не заменяет общей характеристики, согласно которой при большом выпоте полости предсердий увеличиваются.
Оценка эхокардиографической картины должна включать не только размеры камер, но и объём выпота, его распределение, влияние на трансвальвулярные потоки, состояние нижней полой вены и наличие коллапса камер. У детей количественные критерии необходимо интерпретировать с учётом возраста, площади поверхности тела и клинической динамики.
| Эхокардиографический признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Увеличение полостей предсердий | Повышение давления наполнения и венозный застой при значительном ограничении внутрисердечного наполнения |
| Свободная жидкость вокруг сердца | Эхонегативное пространство между листками перикарда; при большом выпоте окружает сердце и может распространяться к верхушке |
| Коллапс правого предсердия в систолу | Ранний признак повышения внутриперикардиального давления; указывает на компрессию низконапорной камеры |
| Коллапс правого желудочка в раннюю диастолу | Более выраженное проявление нарушения диастолического наполнения, характерное для тампонады |
| Расширение нижней полой вены и снижение её инспираторного коллапса | Признак повышения давления в правом предсердии и системного венозного застоя |
| Респираторная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков | Следствие усиленного взаимного влияния желудочков при ограниченном перикардиальном пространстве |
| Размер выпота более 20 мм в диастолу | Ориентировочный эхокардиографический критерий большого выпота; у детей оценивается с поправкой на размеры тела и клиническую картину |
Таким образом, увеличение предсердий отражает повышение внутриперикардиального и венозного давления при большом выпоте. Наиболее опасным осложнением является тампонада сердца с нарушением наполнения желудочков и системного кровообращения. При сочетании эхокардиографических признаков тампонады с гипотензией, тахикардией, одышкой или набуханием шейных вен требуется неотложная оценка показаний к перикардиоцентезу.