2) леворасположенное
3) праворасположенное (+)
4) срединнорасположенное
Декстрокардия — врождённая аномалия положения и ротации сердца, при которой его верхушка направлена вправо и сердце преимущественно располагается в правой половине грудной клетки. В основе лежит нарушение эмбрионального формирования и петлеобразования сердечной трубки, из-за чего меняются ориентация камер и взаиморасположение крупных сосудов. Поэтому признак, определяющий декстрокардию, — правостороннее положение сердца с правонаправленной верхушкой, а не просто механическое смещение органа.
Декстрокардия может сочетаться с зеркальным расположением внутренних органов — situs inversus totalis, существовать при обычном расположении органов (situs solitus) или входить в состав гетеротаксии. При изолированной форме чаще выявляются сложные врождённые пороки сердца, нарушения развития проводящей системы и аномалии селезёнки. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию, а при необходимости компьютерную или магнитно-резонансную томографию; электрокардиограмма помогает заподозрить аномальную ориентацию сердца.
| Состояние | Положение верхушки сердца | Расположение органов | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Декстрокардия при situs solitus | Направлена вправо | Внутренние органы обычно расположены обычно | Несоответствие правостороннего сердца и обычного положения печени, желудка и селезёнки; высок риск сочетанных пороков |
| Декстрокардия при situs inversus totalis | Направлена вправо | Зеркальное расположение органов | Зеркальная анатомия сердца и внутренних органов; врождённые пороки сердца встречаются реже, чем при изолированной форме |
| Декстрокардия при гетеротаксии | Чаще направлена вправо, возможны варианты | Нарушено типичное взаиморасположение органов | Часто сочетается с единственным желудочком, атриовентрикулярным септальным дефектом, аномалиями селезёнки и крупных сосудов |
| Декстропозиция | Обычно остаётся направленной влево | Внутренние органы могут быть расположены обычно | Сердце смещено вправо вследствие объёмного процесса, ателектаза, диафрагмальной грыжи или деформации грудной клетки; это не истинная декстрокардия |
| Электрокардиографические признаки декстрокардии | Не оцениваются напрямую | Не характеризуют положение органов | Отрицательный зубец P и комплекс QRS в I отведении, положительный комплекс в aVR, обратная прогрессия R в грудных отведениях |
| Инструментальное подтверждение | Определяется направление оси сердца и верхушки | Оценивается взаимное расположение органов и сосудов | Эхокардиография уточняет анатомию камер и потоков, КТ или МРТ — пространственные взаимоотношения сердца, сосудов и органов |
Таким образом, правостороннее расположение сердца с направлением верхушки вправо является анатомической основой декстрокардии. Выявление этого признака требует определения типа расположения внутренних органов и целенаправленного поиска врождённых пороков сердца. Интерпретация электрокардиограммы должна учитывать возможную зеркальность изменений и правильность наложения электродов. Тактика наблюдения или лечения определяется не самим положением сердца, а наличием гемодинамически значимых пороков и нарушений ритма.