2) смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии
3) уменьшение общего вольтажа QRS (+)
4) патологический зубец Q
При экссудативном перикардите накопление жидкости в полости перикарда увеличивает расстояние между сердцем и регистрирующими электродами и частично ослабляет электрический сигнал, достигающий поверхности тела. Поэтому на электрокардиограмме может выявляться снижение амплитуды комплексов QRS, то есть уменьшение общего вольтажа. Выраженность этого признака зависит от объёма и скорости накопления выпота, а также от сопутствующих изменений миокарда и тканей грудной клетки.
При значительном перикардиальном выпоте возможна также электрическая альтернация — циклическое изменение амплитуды комплексов QRS вследствие колебательных движений сердца внутри заполненной жидкостью полости перикарда. При остром воспалении перикарда изменения сегмента ST обычно имеют диффузный характер: типичным ранним проявлением сухого или экссудативного перикардита является подъём ST во многих отведениях с возможной депрессией сегмента PR, тогда как локальная депрессия ST или патологический зубец Q больше заставляют предполагать поражение миокарда, прежде всего ишемического происхождения.
| Признак | Экссудативный перикардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вольтаж QRS | Может быть сниженным | Связан с ослаблением электрического сигнала при наличии значительного выпота |
| Электрическая альтернация | Возможна при большом выпоте | Особенно характерна при выраженном выпоте и тампонаде сердца |
| Сегмент ST | При воспалении возможен диффузный подъём | В отличие от инфаркта изменения обычно не соответствуют бассейну одной коронарной артерии |
| Сегмент PR | Возможна депрессия | Поддерживает диагноз острого перикардита при соответствующей клинической картине |
| Патологический зубец Q | Не является типичным | Требует исключения инфаркта миокарда или другого очагового повреждения миокарда |
| Эхокардиография | Визуализирует жидкость в полости перикарда | Основной метод подтверждения выпота и оценки признаков гемодинамической компрессии |
| Признаки тампонады | Возможны при быстром или значительном накоплении жидкости | Коллапс правых камер, выраженные дыхательные колебания трансвальвулярных потоков требуют неотложной оценки |
ЭКГ позволяет заподозрить перикардиальный выпот, однако низкий вольтаж QRS не является специфическим признаком и встречается также при ожирении, эмфиземе лёгких, гипотиреозе и некоторых кардиомиопатиях. В детской кардиологии решающее значение при подозрении на экссудативный перикардит имеет эхокардиография, позволяющая определить объём и распределение жидкости и оценить влияние выпота на внутрисердечную гемодинамику. Особенно важно своевременно выявлять признаки тампонады сердца, поскольку её развитие требует срочной лечебной тактики. ЭКГ в этой ситуации рассматривается как важный дополнительный, но не самостоятельный метод диагностики.