2) сочетание расстройств непсихотического и психотического уровня
3) преобладание психотического уровня
4) преобладание непсихотического уровня (+)
Пограничные психические расстройства преимущественно относятся к непсихотическому уровню нарушений. Для него характерны сохранность ориентировки и основных форм контакта с реальностью, отсутствие стойких бредовых идей и истинных галлюцинаций, а также относительная сохранность критического отношения пациента к своему состоянию. Клиническая картина чаще представлена тревожными, фобическими, астеническими, обсессивно-компульсивными, соматоформными, аффективными и личностными нарушениями, которые могут существенно снижать качество жизни, но обычно не приводят к грубой дезорганизации поведения.
Именно преобладание непсихотической симптоматики традиционно объединяет широкий круг состояний, обозначаемых в отечественной психиатрии как пограничные. При психотическом уровне нарушается адекватная оценка действительности, могут возникать бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения, поэтому стойкое или преимущественное наличие таких проявлений не соответствует понятию пограничного расстройства. В современной классификационной практике термин пограничные состояния используется преимущественно как клинико-описательный, а конкретный диагноз устанавливается по критериям соответствующей нозологической категории.
| Критерий | Непсихотический, пограничный уровень | Психотический уровень |
|---|---|---|
| Контакт с реальностью | В основном сохранён | Может быть существенно нарушен |
| Критика к состоянию | Обычно сохранена полностью или частично | Часто резко снижена или отсутствует |
| Бред | Не является характерным устойчивым симптомом | Может быть ведущим проявлением |
| Истинные галлюцинации | Как правило, отсутствуют | Возможны и клинически значимы |
| Поведение | Относительно организованное и целенаправленное | Возможно выраженное нарушение организации поведения |
| Типичные проявления | Тревога, фобии, навязчивости, астения, соматоформные симптомы | Бредовые, галлюцинаторные, кататонические и выраженные дезорганизационные синдромы |
| Социальное функционирование | Нарушается в различной степени, но обычно не вследствие утраты связи с реальностью | Может резко страдать вследствие психотической симптоматики |
Таким образом, ключевым ориентиром служит не отсутствие любых психических симптомов, а их непсихотический уровень с преимущественно сохранённым тестированием реальности. Оценка критики, характера восприятия, мышления и поведения помогает разграничить пограничные и психотические расстройства. При появлении стойкой психотической симптоматики требуется пересмотр синдромальной и нозологической квалификации состояния.