2) кардиодиафрагмальные углы не изменены
3) кардиодиафрагмальные углы острые (+)
4) правый кардиодиафрагмальный угол острый
При констриктивном перикардите фиброзно-утолщённый, нередко кальцинированный перикард ограничивает диастолическое расширение и подвижность сердца. Спаечный процесс фиксирует сердце к диафрагме и изменяет конфигурацию его нижних контуров; в результате кардиодиафрагмальные углы становятся более острыми. Этот рентгенологический признак особенно характерен для хронического спаечного или кальцифицирующего процесса, однако не является самостоятельным подтверждением диагноза.
Для констриктивного перикардита также типичны отсутствие выраженной кардиомегалии, перикардиальные кальцинаты, плевральный выпот и признаки системного венозного застоя. Основу гемодинамики составляет резкое ограничение диастолического наполнения желудочков: раннее наполнение быстро прекращается, повышается и выравнивается диастолическое давление в камерах сердца, развивается выраженная взаимозависимость желудочков. Поэтому окончательная диагностика опирается не только на рентгенографию, но и на эхокардиографию, КТ/МРТ сердца, а в сложных случаях — на катетеризацию.
| Признак или метод | Находки при констриктивном перикардите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кардиодиафрагмальные углы | Острые, иногда с признаками втяжения нижних контуров сердца | Отражают фиксацию сердца и спаечно-рубцовую деформацию перикарда |
| Размер и форма сердца на рентгенограмме | Размеры могут быть нормальными или слегка увеличенными; возможна квадратная конфигурация | Помогают отличить констрикцию от массивного перикардиального выпота |
| Перикард | Линейные или дугообразные кальцинаты, утолщение и неровность перикардиальных листков | Кальцинация является высокоспецифичным, но не обязательным признаком хронического процесса |
| Эхокардиография | Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, выраженная дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков, дилатация нижней полой вены | Подтверждает ограничение диастолического наполнения и желудочковую взаимозависимость |
| КТ или МРТ сердца | Утолщение, кальцинация или фиброз перикарда; МРТ может выявлять сохраняющееся воспаление | Уточняет анатомическую форму заболевания и помогает планировать перикардэктомию |
| Катетеризация сердца | Повышение и сближение конечно-диастолических давлений, раннее быстрое наполнение с последующим плато (dip-and-plateau ) | Используется при неясных случаях и для дифференциации с рестриктивной кардиомиопатией |
Острые кардиодиафрагмальные углы следует оценивать вместе с клиническими признаками правожелудочковой недостаточности: набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом и периферическими отёками. Отсутствие кальцинатов не исключает констриктивный перикардит, особенно на ранних или воспалительно-активных стадиях. При подтверждённой стойкой констрикции основным радикальным методом лечения является хирургическая перикардэктомия, а при активном воспалении дополнительно рассматривается противовоспалительная терапия.