2) патологической мышечной ригидностью с разгибанием рук и ног в результате повреждения ствола на уровне вестибулярных ядер моста
3) повышением тонуса мышц-разгибателей и расслаблением мышц-сгибателей в результате повреждения ствола на уровне среднего мозга выше красных ядер
4) повышением тонуса мышц-разгибателей и расслаблением мышц-сгибателей в результате повреждения ствола на уровне среднего мозга ниже красных ядер (+)
Децеребрационная ригидность — это патологическая поза разгибания, возникающая при поражении среднего мозга ниже уровня красных ядер, а также при распространении повреждения в область верхних отделов моста. Для неё характерно преобладание тонуса мышц-разгибателей: верхние конечности приведены к туловищу, разогнуты в локтевых суставах и обычно пронированы, нижние конечности разогнуты, стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Поэтому правильным является вариант 4.
В норме красное ядро и нисходящий руброспинальный путь участвуют в поддержании активности сгибателей верхних конечностей. При поражении ниже красных ядер их влияние утрачивается, тогда как вестибулоспинальные и понтинные ретикулоспинальные пути, усиливающие разгибательный тонус, продолжают функционировать относительно независимо. Возникает дисбаланс нисходящих двигательных систем с патологическим преобладанием экстензорной активности; это не означает полного анатомического расслабления всех мышц-сгибателей.
Децеребрационная поза является признаком тяжёлого поражения ствола мозга или его компрессии, в частности при дислокационных синдромах и транстенториальном вклинении. Её необходимо отличать от декортикационной позы, при которой повреждение расположено выше красных ядер и сохраняется преимущественное сгибание верхних конечностей. Появление разгибательной реакции на болевой стимул или её переход из декортикационной в децеребрационную требует немедленной оценки дыхания, кровообращения, зрачковых и стволовых рефлексов, а также срочной нейровизуализации.
| Состояние | Тип двигательной реакции | Положение верхних конечностей | Положение нижних конечностей | Типичная локализация |
|---|---|---|---|---|
| Децеребрационная ригидность | Преобладание разгибательного тонуса | Приведение, разгибание в локтях, пронация | Разгибание, подошвенное сгибание стоп | Средний мозг ниже красных ядер или верхний мост |
| Декортикационная поза | Преобладание сгибательного ответа в руках | Сгибание в локтях, приведение к туловищу, кисти обычно согнуты | Разгибание, подошвенное сгибание стоп | Поражение выше красных ядер: полушария, таламус, верхний отдел среднего мозга |
| Руброспинальное влияние | Поддерживает активность сгибателей верхних конечностей | Сдерживает выраженное разгибание рук | Влияние ограничено | Утрата при повреждении ниже красного ядра |
| Вестибулоспинальное влияние | Усиливает экстензорную активность | Способствует разгибательному ответу | Поддерживает разгибание и антигравитационный тонус | Сохраняется при поражении выше вестибулярных ядер |
| Клиническое значение | Признак тяжёлой дисфункции ствола или его компрессии | Оценивается при спонтанной активности и на болевой стимул | Может сопровождаться гиперрефлексией и патологическими стопными знаками | Требует исключения внутричерепной гипертензии и вклинения |
| Дифференциальный критерий | Разгибание рук указывает на более каудальное поражение | Сгибание рук характернее для декортикации | Разгибание ног встречается при обоих вариантах | Решающим является уровень поражения и характер реакции верхних конечностей |
Выраженность позы оценивают в динамике, поскольку изменение сгибательного ответа на разгибательный может свидетельствовать о прогрессировании стволовой компрессии. Изолированная децеребрационная ригидность не заменяет полноценной оценки сознания по шкале комы Глазго и исследования стволовых рефлексов. Основные методы уточнения причины — срочная компьютерная томография, а при необходимости магнитно-резонансная томография. Лечение направлено прежде всего на устранение причины повреждения и снижение внутричерепной гипертензии.