2) при отсутствии у пациента нарушений ритма
3) для выявления интракардиальной патологии
4) во всех случаях (+)
При МРТ сердца ЭКГ-синхронизация применяется как стандартный компонент исследования независимо от наличия или отсутствия нарушений ритма. Она обеспечивает привязку момента регистрации изображения к определённой фазе сердечного цикла, что уменьшает артефакты движения и позволяет сопоставлять данные систолы и диастолы. Это особенно важно при врождённых пороках сердца, поскольку анатомия камер, клапанов и крупных сосудов постоянно меняется в течение цикла.
Синхронизация необходима для получения cine-МРТ, оценки объёмов и фракции выброса желудочков, локальной и глобальной сократимости, размеров дефектов перегородок, состояния клапанов и внутрисердечных потоков. При фазово-контрастной МРТ она позволяет количественно определить направление и скорость кровотока, величину шунта и соотношение лёгочного и системного кровотока (Qp/Qs). Таким образом, метод используется не только для анализа внутрисердечной патологии или сосудистых аномалий, а при проведении полноценного МРТ-исследования сердца в целом.
Нарушения ритма не являются показанием к отказу от ЭКГ-синхронизации. При экстрасистолии, фибрилляции предсердий или выраженной вариабельности интервалов R–R применяют ретроспективную синхронизацию, алгоритмы подавления аритмии, усреднение нескольких циклов, а при необходимости — real-time МРТ или синхронизацию по периферическому пульсу. Поэтому правильным является вариант, предусматривающий использование синхронизации во всех случаях, хотя конкретная техника может адаптироваться к ритму пациента.
| Раздел исследования | Роль ЭКГ-синхронизации | Основные оцениваемые параметры | Риск исследования без синхронизации |
|---|---|---|---|
| Cine-МРТ желудочков | Фиксация изображений в последовательных фазах сердечного цикла | Конечные диастолический и систолический объёмы, фракция выброса, сократимость | Размывание контуров и недостоверная оценка функции желудочков |
| Межпредсердные и межжелудочковые перегородки | Получение стабильных изображений в диастолу и систолу | Дефекты перегородок, их размеры, направление движения крови | Пропуск небольшого дефекта или ошибочная оценка его размеров |
| Клапанный аппарат | Сопоставление движения створок с фазами цикла | Открытие и закрытие клапанов, признаки стеноза и регургитации | Артефакты движения и неправильная оценка клапанной функции |
| Фазово-контрастная МРТ | Синхронная регистрация потока в различные фазы сердечного цикла | Скорость и объём кровотока, градиенты, Qp/Qs, величина шунта | Неточная количественная оценка внутрисердечной и сосудистой гемодинамики |
| МР-ангиография аорты и лёгочных артерий | Снижение пульсационных артефактов и повышение чёткости просвета сосудов | Коарктация, открытый артериальный проток, аномалии отхождения и ветвления | Искажение контуров и затруднение оценки связи сосудистой аномалии с сердечными структурами |
| Аритмии | Адаптация синхронизации: ретроспективная регистрация, rejection-алгоритмы или real-time режим | Возможность сохранить диагностическую ценность исследования при нерегулярном ритме | При стандартном режиме — выпадение кадров, неоднородность временных интервалов и артефакты |
ЭКГ-синхронизация повышает временное разрешение МРТ и делает результаты различных фаз сердечного цикла сопоставимыми. При врождённых пороках это необходимо одновременно для морфологической, функциональной и гемодинамической оценки. Отдельные неконтрастные или статические сосудистые последовательности могут выполняться без синхронизации, однако это не отменяет её использования в комплексном МРТ сердца. Именно поэтому в тестовом контексте выбирается ответ во всех случаях .