2) конструкции для опоры руками, расположенной спереди
3) поддержек для корпуса, расположенных позади пациента (+)
4) столика перед пациентом и упора для локтей
Заднеопорные ходунки с дополнительной фиксацией отличаются тем, что элементы поддержки корпуса размещаются позади пациента. Такая конструкция обеспечивает опору со стороны спины и таза, помогает удерживать вертикальное положение и уменьшает тенденцию к сгибанию туловища вперёд, часто сопровождающую нарушения постурального контроля при детском церебральном параличе.
При использовании заднеопорных ходунков ребёнок получает возможность смещать массу тела вперёд относительно опорной рамы, что облегчает инициирование шага и способствует более физиологичному выпрямлению туловища. Дополнительные тазовые, грудные или боковые фиксаторы применяются при недостаточной стабильности, выраженной гипотонии, нарушении равновесия или невозможности безопасно удерживать позу без внешней поддержки. Поэтому ключевым диагностическим признаком данной разновидности является расположение поддержек корпуса сзади пациента, а не наличие столика или конструкции для опоры руками спереди.
Выбор ходунков проводится с учётом уровня крупной моторики по классификации GMFCS, способности ребёнка к самостоятельному переносу веса, выраженности спастичности, контрактур и функционального состояния верхних конечностей. Фиксаторы не должны полностью блокировать активные движения: их задача — обеспечивать безопасность и направлять постуральный контроль, сохраняя возможность самостоятельного шага.
| Признак | Заднеопорные ходунки | Ходунки с передней опорой |
|---|---|---|
| Расположение основной поддержки | Позади туловища и таза пациента | Перед пациентом, между ребёнком и направлением движения |
| Влияние на положение туловища | Способствуют разгибанию и более вертикальной позе | Могут провоцировать опору вперёд и сгибание туловища |
| Инициирование шага | Облегчается перенос массы тела вперёд относительно рамы | Перенос веса вперёд может быть ограничен передней рамой |
| Дополнительная фиксация | Тазовые, грудные и боковые поддержки располагаются сзади или по бокам корпуса | Чаще используются передние опоры, столики, поручни или платформы |
| Предпочтительные условия применения | Нарушение равновесия, слабость разгибателей, выраженная потребность в постуральной поддержке | Сохранный контроль туловища и возможность эффективно опираться руками спереди |
| Ключевое требование подбора | Соответствие высоты, ширины и уровня фиксаторов антропометрии ребёнка | Правильная высота ручек или платформ для предотвращения избыточного сгибания |
Заднеопорная конструкция не заменяет двигательную активность ребёнка, а создаёт условия для безопасной тренировки ходьбы. При настройке необходимо контролировать положение таза, симметрию туловища, контакт стоп с опорной поверхностью и отсутствие давления фиксаторов на мягкие ткани. По мере улучшения постурального контроля объём внешней поддержки целесообразно постепенно уменьшать.ս