2) прибытия бригады скорой медицинской помощи на место происшествия
3) вызова бригады скорой медицинской помощи на место происшествия
4) начала проведения сердечно-легочной реанимации
Правило золотого часа отсчитывается с момента травмирующего воздействия, поскольку именно тогда запускаются патологические процессы, определяющие прогноз: наружное или внутреннее кровотечение, гипоксия, обструкция дыхательных путей, развитие травматического шока и вторичное повреждение головного мозга. Начало отсчёта не связано с тем, когда очевидцы позвонили в службу 112 или когда медицинская бригада прибыла на место происшествия.
Золотой час — не строго фиксированный интервал в 60 минут, а клинический принцип максимально раннего оказания помощи и доставки пострадавшего к окончательному лечению. В этот период необходимо быстро выявить жизнеугрожающие состояния по алгоритму первичного осмотра ABCDE, обеспечить проходимость дыхательных путей и оксигенацию, остановить критическое кровотечение, выполнить декомпрессию напряжённого пневмоторакса при наличии показаний и организовать транспортировку в стационар, способный провести хирургический гемостаз и интенсивную терапию.
Таким образом, вызов и прибытие бригады являются последующими этапами уже начавшегося временного окна. Даже при отсутствии немедленной медицинской помощи повреждение продолжает прогрессировать, поэтому задержка на любом этапе повышает риск необратимого шока, гипоксии и смерти. Отмеченный вариант отражает исходную точку патофизиологических изменений и основную тактическую цель травматологической помощи — сократить время от повреждения до жизнеспасающего вмешательства.
| Точка отсчёта или этап | Значение для золотого часа | Основные действия и клинический смысл |
|---|---|---|
| Момент травмы | Начало временного окна | Запускаются кровопотеря, гипоксия, шок и другие вторичные повреждения; именно с этого времени оценивается задержка до окончательной помощи. |
| Обнаружение пострадавшего | Не начало, а возможный момент выявления уже продолжающейся угрозы | Проводятся оценка безопасности, первичный осмотр, вызов экстренных служб и немедленные мероприятия, доступные очевидцам. |
| Вызов бригады скорой медицинской помощи | Организационный этап внутри начавшегося периода | Передача диспетчеру данных о механизме травмы и состоянии пострадавшего позволяет определить приоритет вызова и подготовить специализированную помощь. |
| Прибытие медицинской бригады | Начало профессионального догоспитального этапа | Выполняются алгоритм ABCDE, контроль наружного кровотечения, обеспечение дыхательных путей, стабилизация и выбор маршрутизации. |
| Начало сердечно-лёгочной реанимации | Специальная точка при остановке кровообращения, но не общий старт отсчёта | СЛР начинают немедленно при отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения; её эффективность также зависит от времени от момента остановки сердца. |
| Окончательная помощь в стационаре | Цель сокращения золотого часа | Осуществляются окончательный гемостаз, хирургическое лечение, коррекция дыхательной недостаточности, шока и внутричерепных повреждений. |
Наибольшую опасность в первые минуты представляют состояния, устранение которых возможно простыми и быстрыми вмешательствами: массивное наружное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей и напряжённый пневмоторакс. При подозрении на тяжёлую травму приоритет определяется не внешней тяжестью повреждений, а нарушением жизненно важных функций. Чем меньше интервал между травмой и контролем угрозы жизни, тем выше вероятность сохранения перфузии органов и благоприятного исхода.