2) правое предсердие (+)
3) левый желудочек
4) левое предсердие
Острое лёгочное сердце развивается при внезапном повышении лёгочного сосудистого сопротивления, которое резко увеличивает постнагрузку на правый желудочек. Ведущим гемодинамическим звеном является его острая перегрузка давлением с дилатацией и снижением сократимости; повышение конечного диастолического давления передаётся в правое предсердие. Поэтому среди перечисленных анатомических структур раньше всего расширяется правое предсердие, особенно при возникновении функциональной трикуспидальной регургитации.
Правое предсердие имеет тонкую и относительно податливую стенку, поэтому быстро реагирует на повышение давления и объёма поступающей крови. Его дилатация отражает затруднение опорожнения правых отделов сердца и рост центрального венозного давления. Левые камеры при остром лёгочном сердце не расширяются: напротив, из-за снижения выброса правого желудочка уменьшается наполнение левого желудочка, что может приводить к падению системного сердечного выброса и артериальной гипотензии.
Основным методом подтверждения перегрузки правых отделов у ребёнка является эхокардиография. Оценивают размеры правого предсердия и желудочка, движение межжелудочковой перегородки, выраженность трикуспидальной регургитации, расчётное систолическое давление в лёгочной артерии и функцию правого желудочка. ЭКГ-признак P pulmonale может указывать на увеличение правого предсердия, однако его отсутствие не исключает патологию, поэтому электрокардиография имеет вспомогательное значение.
| Критерий | Острое лёгочное сердце | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемодинамический механизм | Внезапное повышение сопротивления в малом круге кровообращения | Резко возрастает постнагрузка на правый желудочек |
| Правое предсердие | Раннее расширение вследствие повышения давления наполнения | Отражает венозный застой и затруднение опорожнения правых отделов |
| Правый желудочек | Острая дилатация без выраженной гипертрофии | Характерна для внезапно возникшей перегрузки давлением |
| Левый желудочек | Нормальный или уменьшенный объём наполнения | Расширение нехарактерно; возможен сниженный системный выброс |
| Эхокардиография | Дилатация правых камер, уплощение или парадоксальное движение перегородки, трикуспидальная регургитация | Основной неинвазивный способ оценки тяжести состояния |
| ЭКГ | Высокие заострённые зубцы P, признаки перегрузки правых отделов, возможная блокада правой ножки пучка Гиса | Поддерживает диагноз, но обладает ограниченной чувствительностью |
| Отличие от хронического процесса | Преобладает дилатация, гипертрофия не успевает сформироваться | При хроническом лёгочном сердце постепенно развивается гипертрофия правого желудочка |
У детей острое лёгочное сердце может осложнять тяжёлые заболевания лёгких, острый респираторный дистресс-синдром, напряжённый пневмоторакс или лёгочную гипертензивную кризовую реакцию. Клинически возможны тахикардия, одышка, цианоз, набухание шейных вен, гепатомегалия и артериальная гипотензия. Лечение направляют прежде всего на устранение причины повышения лёгочного сосудистого сопротивления, коррекцию гипоксемии и поддержание функции правого желудочка. Чрезмерная инфузионная нагрузка нежелательна, поскольку она способна усилить дилатацию правых камер и системный венозный застой.