2) восходящая аорта
3) легочная артерия (+)
4) правое предсердие
Во фронтальной рентгенограмме грудной клетки второй дугой левого контура сердечно-сосудистой тени образуется сегмент легочной артерии, преимущественно стволом легочной артерии и частично ее левой ветвью. Такая последовательность контуров соответствует классической рентгеноанатомии: слева сверху вниз располагаются дуга аорты, легочная артерия, ушко левого предсердия и левый желудочек. Поэтому отмеченный вариант является правильным.
Выбухание второй дуги свидетельствует об увеличении легочного артериального сегмента. Оно может наблюдаться при легочной гипертензии, врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, открытом артериальном протоке, дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки, а также при стенозе легочной артерии с постстенотическим расширением. Оценка этого признака проводится вместе с характеристикой легочного сосудистого рисунка, размеров камер сердца и клиническими данными; сама по себе конфигурация дуги не устанавливает окончательный диагноз.
Восходящая аорта не формирует вторую дугу левого контура: ее тень преимущественно проецируется в центральных и правых верхних отделах средостения. Правое предсердие образует нижнюю дугу правого контура, а левый желудочек — нижнюю, четвертую дугу слева.
| Участок контура | Основная анатомическая структура | Рентгенологическое значение выбухания |
|---|---|---|
| Правая верхняя дуга | Верхняя полая вена | Может увеличиваться при расширении верхней полой вены или изменениях средостения |
| Правая нижняя дуга | Правое предсердие | Увеличивается при перегрузке объемом или давлением правых отделов сердца |
| Первая дуга слева | Дуга аорты | Выбухание возможно при расширении аорты, коарктации и других аортальных изменениях |
| Вторая дуга слева | Ствол легочной артерии и начало левой легочной артерии | Выбухание характерно для легочной гипертензии, увеличенного легочного кровотока или постстенотического расширения |
| Третья дуга слева | Ушко левого предсердия | Увеличение наблюдается при выраженной дилатации левого предсердия, особенно при патологии митрального клапана |
| Четвертая дуга слева | Левый желудочек | Увеличивается при перегрузке объемом или давлением левого желудочка |
В детском возрасте рентгеноанатомическая оценка должна учитывать возраст, фазу дыхания и укладку пациента. Наиболее информативно сопоставление формы сердечной тени с легочным кровотоком и эхокардиографическими данными. При подозрении на легочную гипертензию дополнительно оценивают расширение центральных легочных артерий и обеднение периферического сосудистого рисунка. Таким образом, локализация второй левой дуги позволяет связать ее изменения прежде всего с легочным артериальным сегментом.