2) метаболический алкалоз
3) снижение клубочковой фильтрации
4) гиперкальциемия
Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови — характерный биохимический признак хронической почечной недостаточности. Креатинин образуется в мышечной ткани и выводится преимущественно клубочковой фильтрацией; при уменьшении числа функционирующих нефронов его клиренс снижается, поэтому концентрация вещества в крови возрастает. Одновременно обычно увеличиваются уровни мочевины и других азотистых метаболитов, формируя картину азотемии.
Снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации является более прямым показателем функционального состояния почек и используется для стадирования хронической болезни почек, однако в данной формулировке теста основным лабораторным маркером выбран именно креатинин. Для подтверждения хронического характера изменений нарушения должны сохраняться не менее 3 месяцев. Следует учитывать, что уровень креатинина зависит от мышечной массы, возраста, пола и питания, поэтому его оценивают совместно с расчётной СКФ и показателями мочи.
| Показатель или категория | Типичные изменения при хронической болезни почек | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Повышение вследствие снижения почечного клиренса | Основной рутинный маркер задержки азотистых метаболитов; интерпретируется с учётом мышечной массы |
| Расчётная СКФ | Снижение, особенно при СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² | Ключевой показатель функциональной стадии хронической болезни почек |
| Категория G1 | СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² | Хроническая болезнь почек возможна только при наличии других маркеров поражения почек |
| Категории G2–G3 | СКФ 60–89 при наличии маркеров поражения; 30–59 мл/мин/1,73 м² при G3 | Умеренное снижение фильтрации, требующее оценки альбуминурии и динамического наблюдения |
| Категория G4 | СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² | Выраженное снижение функции почек; необходима подготовка к заместительной почечной терапии |
| Категория G5 | СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м² | Почечная недостаточность терминальной стадии, при клинических показаниях рассматривается диализ или трансплантация |
| Кислотно-основное и минеральное состояние | Тенденция к метаболическому ацидозу, гиперфосфатемии, гипокальциемии и вторичному гиперпаратиреозу | Помогает оценить осложнения хронической уремии; метаболический алкалоз и гиперкальциемия не являются типичными признаками |
Изолированное повышение креатинина не всегда означает хроническое поражение почек, поскольку оно может наблюдаться при остром повреждении почек, обезвоживании или приёме лекарственных препаратов, влияющих на канальцевую секрецию креатинина. Поэтому диагноз основывают на стойкости изменений, расчётной СКФ, альбуминурии, общем анализе мочи и данных визуализации. В клинической практике тяжесть состояния определяют одновременно по категориям СКФ и альбуминурии.